或是脑瘫 婴儿头颈无力非缺钙
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或是脑瘫 婴儿头颈无力非缺钙
丽珠今年40岁了，已有两个聪明伶俐的女儿，丈夫陈先生经营生意，生活在当地百户人家中算得上小康。去年丽珠又怀孕了，望子心切的她，总想再“博”个儿子，于是与丈夫商量后决定躲到乡下娘家把孩子生下来。好不容易捱过10个月，丽珠生产了，果真是个大胖儿子，全家喜出望外，高兴万分。然而，宝宝出生后第三天就被发现皮肤有点发黄，当时他们夫妇俩也没太在意。几天后，宝宝开始出现滴水不进，脐部发红，并有脓液渗出，黄疸也越来越深，丽珠夫妇才急起来，忙抱着宝宝去当地卫生院就诊。住院滴了几天针，宝宝的黄疸渐渐好转，夫妇俩就领他回家了。
宝宝四个月了，在全家的精心照料下长得白白胖胖的，可是慢慢地，有经验的妈妈却发现宝宝的头颈似乎总是软弱无力，摇晃不定的样子，对他讲话也不会“咿呀”作答，亦从不大声发笑。邻居说宝宝可能缺钙。于是，丽珠就天天给孩子补钙。转眼10个月过去了，但宝宝仍不会坐。又听说要补充鱼肝油才有效。从此，钙片、鱼肝油天天不间断，可是到宝宝1岁多了，仍不见多大进步。比比周围同龄的小孩子，想想两个女儿小时候活泼可爱的模样儿，1岁就会行走，会喃喃地叫爸妈……丽珠越想越不对劲。第二天一大早，夫妇俩就带上儿子来到我的诊室。我一边仔细体检，一边询问孩子的病史。我发现宝宝常无意识地傻笑，头后仰，四肢肌张力明显增高，腱反射亢进……种种迹象均提示“脑性瘫痪”的诊断。陈先生一听急了，常识告诉他“脑瘫”可不是小事，这究竟是怎么一回事?
脑性瘫痪简称脑瘫，是指小儿出生前到出生后1个月内，各种原因所致的非进行性脑损伤，其主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，是造成运动功能伤残的主要疾病之一。由于肌肉接受脑组织的不正常指令，使肌肉变得僵硬或松软，不能完成正常小儿应有的随意运动，但患儿的肌肉本身并没有瘫痪，实际上其病变在脑，故称之为脑瘫。
引起脑瘫的原因较为复杂，直接致病原因是脑损伤和脑发育缺陷。危险因素可分为以下几种：屹胎儿期(产前)因素。包括胎儿期前的遗传因素和胎儿期的胎儿因素，如胎儿宫内发育迟缓、脑畸形、胎盘功能不良、宫内感染、孕妇受到物理化学损伤等。亿出生时(产时)因素，如出生窒息、产伤等。役新生儿期因素，如早产儿和低出生体重儿合并症、新生儿脑病、中枢神经系统感染、脑外伤等。臆未知因素。丽珠的宝宝患上脑瘫，可能与乡下接生条件差，导致宝宝脐部感染，继而引发核黄疸有关。即新生儿患早期高胆红素血症，游离胆红素通过血脑屏障进入脑细胞引起损伤。
脑瘫的临床类型可分为：屹痉挛型;亿手足徐动型;役强直型;臆共济失调型;逸肌张力低下型;肄震颤型;疫混合型;亦无法分类型。其中痉挛型发病率最高，约占脑瘫患儿的60%～80%，其次为手足徐动型，约占20%。
脑瘫的表现多种多样，由于类型、受损部位、年龄阶段的不同而表现各异，其主要表现为：
1、运动发育落后，主动运动减少。脑瘫患儿的运动能力低于同龄正常儿童，运动自控能力差。轻者只是手、脚显得不灵活或笨拙。严重的则不能抬头、翻身、坐、站、走，四肢运动发育落后或脱漏，自主运动困难，动作僵硬、不协调、不对称，出现异常运动模式和不自主运动等。
2、肌张力异常。痉挛型脑瘫的肌张力逐渐增高。手足徐动型脑瘫在1岁内往往无肌张力增高，但随着年龄增长肌张力逐渐增高，表现为齿轮状或铅管状肌张力增高。肌张力低下型脑瘫则往往是其他类型脑瘫在某一年龄阶段的一种过渡形式。
3、姿势异常。脑瘫患儿异常姿势多种多样，与肌张力异常及原始反射延迟消失有关。如痉挛型脑瘫，由于屈肌张力增高，表现为肩关节内收、肘关节屈曲、腕关节屈曲，手指屈曲呈紧握拳状。下肢大腿外展困难、髋关节内旋、踝关节跖屈，站立时足尖着地，行走时足跟着地而呈踮足状，由于大腿内收肌紧张行走时呈剪刀样步态。
4、反射异常。脑瘫患儿神经反射常表现为原始反射延迟消失，保护性反射减弱或延缓出现。痉挛型患儿深反射活跃或亢进。
另一方面，脑瘫患儿常并发其他一些异常情况，如智力低下，视力、听力、语言、情绪、行为障碍以及癫痫发作等。
我们知道，婴幼儿各系统正处于发育阶段，若脑瘫一旦形成，却不能及时发现、及早干预，随着患儿神经系统的成熟和新运动技能的出现，运动障碍会逐渐变得明显。几年后，由于神经肌肉调节障碍引起的定型的、全体的、强制的异常姿势运动模式经长时间持续，就会导致肌肉骨骼系统继发变形及挛缩。运动障碍及姿势异常间恶性循环，患儿病情逐步恶化，势必造成永久性损害。因此，早期发现脑瘫患儿的运动异常，并尽早加以纠正，十分重要。
然而，在临床实际中，我们发现不少脑瘫患儿的早期症状并非如上述的那么明显，特别是新生儿期，他们可能只表现为出生后不会吸吮、吸吮无力或吸吮后疲劳无力、拒乳，哭声微弱或持续哭闹，头颈无力，头偏向一侧等不典型症状。许多不明就里的家长往往可能像丽珠一样，只是单纯地认为是宝宝缺钙，于是拼命地给孩子补钙、吃鱼肝油，结果收效甚微，有时甚至延误了病情。
那么如何能早期发现脑瘫呢首先家长必须了解小儿正常生长发育的规律。新生儿期小儿的脑皮层发育尚不成熟，神经传导通路及神经纤维髓鞘还没完全形成，因此，小儿的运动表现为无规律性，且不协调。随着年龄增长，大脑皮层功能日趋健全，条件反射日益增多，婴幼儿逐渐掌握新的运动技巧。
婴幼儿运动发育遵循一定的规律：
1、由上到下。先抬头、后抬胸，再会坐、立、行。
2、由远到近：先伸臂，再双手握物，而后手指取物。
3、由粗到细。从全掌取物到手指拾物。
4、由不协调到协调，由泛化到集中。如3～4个月的婴儿看到玩具时，手足乱动，5个月后能一把抓住。
5、由简单到复杂。先画直线，后画圆及图形。
故有歌诀归纳曰，“三拾四翻六会坐，七滚八爬周会走”。了解小儿的正常发育规律，如小儿出现以下情况，家长就应警惕脑瘫的可能：屹有引起脑瘫的危险因素;亿在上述年龄阶段不能达到正常小儿运动发育水平;役姿势、步态异常;臆肌张力异常，腱反射亢进;逸原始反射(如拥抱反射等)持续存在。
如何预防小儿脑瘫？小儿脑瘫的早期症状
患有小儿脑瘫的宝宝会有运动障碍和姿势异常，还伴有智力落后和惊厥等现象。一旦宝宝患有此病，爸妈也不用过分绝望，只要护理得当，宝宝还是能够和正常孩子一样健康成长。小儿脑瘫的治疗方法有有康复理疗、药物治疗、手术等。
小儿脑瘫的原因
1、低体重儿（小于2500g）：包括早产未成熟儿，足月小样儿。
2、先天性异常：包括各种原因引起的脑发育异常，在四肢性瘫痪的脑瘫病人中53%与先天性异常有关；在非四肢性瘫的脑瘫病人中，35%是先天性发育不良所致。
3、脑缺血缺氧：在脑瘫患者中，20%是由窒息及产伤所引起，导致缺血缺氧的因素有：
（1）母亲因素：如患妊娠高血压综合症、心力衰竭、大出血、贫血、休克或吸毒、药物过量等。
（2）胎盘因素：如胎盘早剥、前置胎盘、胎盘坏死或胎盘功能不良等。
（3）脐带血流阻断：如脐带脱垂、压迫、打结或绕劲等。
（4）分娩过程异常：如臀位产、滞产、手术产（产钳）或应用麻醉药等。
（5）新生儿因素：除窒息外，还有许多心肺功能异常疾病。如：先天性心脏病、呼吸窘迫综合症、周身循环衰竭、红细胞增多症。
4、核黄疸：为脑瘫重要原因，随着国产医学的进步，核黄疸引起脑瘫的比例下降。
小儿脑瘫的早期症状
1、手足徐动型：常常表现为四肢、头面部或全身肌肉的“蠕虫样”不自主运动。紧张、兴奋时加重，安静时减轻，入睡后多动消失。多动症状在进行有意识的动作时尤为明显，如取拿物品时不能顺利接触该物品，而是上肢高举或伸向后方，摇动，全身用力、面部肌肉活动增多，表情怪异。协同运动能力极差。由于颜面肌肉、舌肌及发声肌肉受累而常伴有语言障碍。
2、痉挛型：脑瘫患儿大多数属于这种类型的，也是最为常见的临床类型。患儿双大腿外展困难，膝部屈曲不易伸直，腓肠肌收缩而致跟腱挛缩。竖立抱起时两下肢伸直、内收并内旋，两腿交又呈剪刀状。行走时呈“剪刀状”痉挛性瘫痪步态，足尖着地。上肢表现为肘、腕关节屈曲。
3、共济失调型：这种类型较少见，主要表现为小脑病变体征，常见眼球震颤，辨距不良，步态不稳、摇晃及意向性震颤等。肌张力偏低，腱反射不亢进。
4、其他类型：
（1）强直型：主要表现为铅管样或齿轮状肌张力增高等锥体外系症状，腱反射不亢进。
（2）肌张力低下型：表现为肌张力低下，但腱反射存在或亢进。
（3）震颤型：表现为静止性震颤，与锥体外系受累有关。
5、脑性瘫痪患儿常由于较广泛的脑损伤引起，所以合并其他神经系统异常者较为常见。例如，25—80%的患儿伴有智力低下；25—50%的患儿合并癫病等。
小儿脑瘫的治疗方法
主要采用药物、康复、手术三位一体的治疗方法。
1、康复理疗：
（1）康复治疗按摩：婴儿抚触、全身及局部按摩。
（2）针灸治疗。
（3）功能和智力训练：进行感知、视听、语言、记忆和动作训，结合婴儿操综合治疗。
（4）心理治疗：与患儿交谈，观察其情绪、心理、兴趣，进行诱导和启发，调整病态心理，通过游戏、音乐开发智力。
（5）运动疗法：减重步态训练、Bobath法、Bojta法、上田疗法、作业疗法、平衡功能训练、感觉统合治疗、文体疗法等。
（6）高压氧治疗。
（7）物理疗法：兴奋治疗仪、脑循环治疗仪、数码导平治疗仪、近红外线、复合式多功能熏蒸等。
（8）水浴疗法：涡流、气泡浴疗、水中运动疗法。
2、药物：
（1）西药：脑活素、胞二磷胆碱，A型肉毒毒素，脑苷肌肽，巴氯酚、安定。
（2）中药：六味地黄丸等。
3、手术：腱膜松解术，选择性周围神经部分切断术，后跟腱腱滑动延长术，股直肌远端转移术等。
小儿脑瘫康复训练
1、翻身训练：让患儿体会侧卧位的感觉，这也是诱导孩子翻身的一个模式，这样可以提高孩子翻身的能力。
2、智力训练：康复训练的最终目的是让脑瘫孩子与正常孩子生活在一起，避免心理障碍。
3、坐起训练：通过单手提拉和支撑进行坐起的训练。
4、爬行训练：爬行运动是直立运动的基础，脑瘫患儿进行爬行训练，不仅能改善上下肢的运动功能，而且可使患儿的上下肢动作变得协调，运动和姿势显得更对称。爬行训练的基本条件是患儿在俯卧位时可抬头，以及在患儿掌握了用双上肢可负重的基础上。
5、语言训练：语言治疗要在严格的评定基础上进行，常用训练的方法：游戏疗法，手势符号的训练，未学会语言符号患儿的训练，语言符号，词汇的扩大，词句训练，表达训练。
6、抬头训练：用手轻轻扶助头部，让孩子感受正确的体位。
7、颈部训练：让孩子趴在床上，迫使孩子进行颈部肌肉的训练。
8、肢体训练：进行肢体旋转锻炼，一只手放在肩膀上，另一只手放在胯骨上，向相反方向拧着持续压迫。
如何预防小儿脑瘫
1、出生前的预防
（1）实行婚前保健：普及产前筛查，对准备结婚的男女双方进行性卫生、生育和遗传病知识的指导；有关婚配、生育等问题的咨询及男女双方可能患影响结婚和生育的疾病进行医学检查，提出医学意见。
（2）搞好孕期保健：健康教育，定期产前检查；增加营养；防止感染性疾病的发生等。避免产前感染和服用禁忌药，不接触X线、化学毒物品等。加强孕晚期劳动保护，减少早产。
2、围产期的预防
（1）提高农村地区住院分娩率，加强产儿科医生产时监护。
（2）合理使用缩宫素，普及新生儿新法复苏技术。
（3）避免早产和低体重儿的出生。
（4）预防窒息和颅内出血。
（5）防治高胆红素血症。
3、出生后的预防
（1）防止感染性疾病的发生：①实行住院分娩。②注意保护新生儿的皮肤。③保持新生儿脐部的干燥、清洁。④密切观察黄疸的消长。⑤注意观察前囟。⑥实行母乳喂养。
（2）建立高危儿档案，开展新生儿神经行为测定、定期体检（1—2月1次）同时，做Vojta姿势反射检查。
（3）正确对待腰椎穿刺：腰椎穿刺抽取少量脑积液用于检查，以了解疾病的性质和病情，为正确诊断和治疗提供依据，从而减少颅内疾病后遗症的发生。为此家长应密切配合，共同为患儿的健康负责。
（4）预防高热惊厥的发生。
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