产褥中暑的病因与临床表现

Posted 2023-01-16 中暑

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产褥中暑的病因与临床表现

什么是产褥中暑

产褥中暑（puerperalheatstroke）是指产褥期间产妇在高温、高湿和通风不良的环境华中体内余热不能及时散发，引起以中枢性体温调节功能障碍为特征的急性热玻表现为高热、水电解质代谢紊乱、循环衰竭和神经系统功能损害等。本病起病急骤，发展迅速，处理不当可遗留严重的后遗症，甚至死亡。

产褥中暑的病因

产褥中暑的易感因素有：

1、外界气温>35℃、相对湿度>70%时，机体靠汗液蒸发散热受到影响。

2、产妇分娩过程中体力消耗大且失血多致产后体质虚弱，产后出汗过多又摄盐不足。

3、居住条件差，居室通风不良且无降温设备。

4、产褥感染患者发热时，更容易中暑。

在产褥期间，尤其是产褥早期排尿量增多外，经常出现大量排汗，夜间尤甚，习称“褥汗”。若产妇手风俗旧习影响在产褥期为“避风”而紧闭门窗、衣着严实，使身体处在高温、高湿环境中，严重影响机体的散热机制，出现一系列的病理改变。

产褥中暑的临床表现

1、中暑征兆

初起多表现为口渴、多汗、皮肤湿冷、四肢乏力、恶心、头晕、耳鸣、眼花、胸闷、心悸等前驱症状。此时体温正常或略升高，一般在38℃以下。若及时将产妇移致通风处，减少衣着，并补充盐与水分，症状可迅速消失。

2、轻度中暑

中暑先兆未能及时处理，产妇体温可逐渐升高达38.5℃以上，症状亦明显加重。出现剧烈头痛，颜面潮红，恶心胸闷加重，脉搏和呼吸加快，无汗、尿少，全身布满“痱子”，成为汗疹。此期经及时治疗多可恢复。

3、重度中暑

体温继续上升，达40℃以上。出现嗜睡、抽搐、昏迷等中枢神经系统症状，伴有呕吐、腹泻、皮下及胃肠出血。检查时可见面色苍白、脉搏细数、心率加快、呼吸急促、血压下降、瞳孔缩小然后散大，各种神经反射减弱或消失。若不及时抢救可因呼吸循环衰竭、肺水肿、脑水肿等而死亡，幸存者也常遗留严重的中暑神经系统后遗症。

产褥中暑的急救措施

产褥中暑的治疗原则是迅速改变高温、高湿和通风不良的环境，降低患者的体温，及时纠正脱水、电解质紊乱及酸中毒，积极防治休克。迅速降低体温是抢救成功的关键。

1、降温

（1）环境降温：迅速将产妇移到凉爽通风处，脱去产妇过多的衣着，室内温度宜降至25℃。

（2）物理降温：多喝开水，也可以适当喝一些绿豆汤等。可以用酒精擦浴或进行冰袋降温。

（3）药物降温：可用氯丙嗪。氯丙嗪可抑制体温调节中枢，降低基础代谢，降低氧消耗，并可扩张血管，加速散热。高热昏迷抽搐的为重患者或物理降温后体温复升者可用冬眠疗法，常用冬眠I号。使用药物降温时需监测血压、心率、呼吸等生命体征另外同时用解热镇痛类药物如阿司匹林和吲哚美辛等。

药物降温与物理降温具有协同作用，两者可同时进行，争取在短时间内将体温降至38℃左右。降温过程中必须时刻注意产妇体温变化，每隔30min测量一次，体温降至38℃左右时应立即停止一切降温措施。

2、对症处理

（1）保持呼吸道通畅，及时供氧。

（2）周围循环衰竭者应补液，可输注晶体溶液、血浆、代血浆或右旋糖酐40葡萄糖注射液等。但24小时内液体输入量需控制与2000-3000ml之间，输液速度应缓慢，16-30底/分，以免引起肺水肿。

（3）患者意识尚未完全清醒前应留置导尿，并记录24小时出入量。

（4）纠正水电解质紊乱和酸中毒。输液时注意补充钾盐和钠盐，用5%碳酸氢钠纠正酸中毒。

（5）呼吸衰竭可给予呼吸兴奋剂，如尼可刹米、洛贝林等交替使用，必要时应使用气管插管。

（6）脑水肿表现为频繁抽搐，血压升高，双瞳孔大小不等，可用20%山梨醇250ml快速静脉注射。抽搐患者可用地西泮10mg肌注，或用10%水合氯醛10-20ml保留灌肠。

（7）心力衰竭可给予洋地黄类制剂，如毛花甘丙0.2-0.4mg缓慢静注，必要时4-6小时重复。

（8）应用广谱抗生素预防感染。

产后乳头内陷的症状与病因

产后乳头内陷的症状与病因

乳头内陷的主要症状表现为乳头凹入乳房皮肤内，可一侧或双侧发生。很多女性乳头内陷伴有导管周乳腺炎，乳晕周围常出现红斑，并且有疼痛感，乳晕下可触及肿块。如果凹陷继发于乳腺癌疾病，患侧乳腺还会看到橘皮样、铠甲样等皮肤病变。乳头内陷的不同程度，具有以下症状表现：

一度内陷：乳头可轻度回缩，在乳头基底根部有一个陷沟。

二度内陷：乳头呈中度回缩状，乳头顶部陷入乳晕之内。

三度内陷：这是乳头内陷最严重的情况，乳头重度回缩，折叠凹入乳房内。

此外，内陷的乳头常常难以清洗，一旦积存污垢发生感染，可导致乳房慢性炎症，出现恶臭，局部皮肤糜烂的症状。而哺乳期的妈妈，可出现难以或无法哺乳的情况，造成乳汁淤积，甚至出现急性乳腺炎的症状。

乳头内陷的病因

乳头内陷的病因可由原发性因素和继发性因素导致，其中原发性的发生率高于继发性。原发性乳头内陷即乳房发育畸形，多为双侧发生，主要是在乳头发育后期，乳头芽基部外胚层凹形成乳窝，以后乳房增生间充质的发育停滞，继而形成乳头的内陷。继发性乳头内陷主要是乳头受乳腺内病理组织的牵拉，导致乳头难以突出而形成。

1、原发性乳头内陷病因

（1）乳头及乳晕的平滑肌发育不良。正常情况下，乳头有15～20个输乳管开口，输乳管周围有平滑肌纤维，由于发育因素而造乳头被围绕输乳管和插入乳头真皮的肌纤维束向内。

（2）输乳管发育不全：输乳管是乳头发育的主要指症，如果输乳管发育不全，乳头就难以形成条索状。

（3）乳头基部发育不良：乳头基部起撑托乳头的重要作用，如果这部分发育不良，则乳头难以支撑而内陷。

2、继发性乳头内陷的主要原因

此种情况主要见于继发于乳房的肿瘤、炎症、外伤或乳房手术后瘢痕的牵拉而造成内陷，或是巨大乳房下垂等。

乳头内陷的检查

在医院，乳头内陷的检查常用钼靶X线检查和MRI检查来确诊。

如果是轻度的凹陷仅表现为不同程度的乳头退缩，用手去挤乳房皮肤的话可挤出乳头，或使用负压吮吸可以把乳头突出于乳房皮肤。

重者的乳头内陷表现为乳头完全淹没于皮面，无法被挤出，常呈反向生长。当然这些内陷乳头即使挤出，也一般较细校常无明显的乳头颈部。内陷深浅不一可分成三类：一为部分乳头内陷，存在乳头颈部，能轻易被挤出，挤出后乳头大小与常人无太大差别。二类，乳头完全凹陷于乳晕之中，但可用手挤出乳头，乳头较正常小，多半无乳头颈部。三类为乳头完全埋在乳晕下方，无法使内陷乳头挤出。

乳头内陷怎么办

乳头内陷是一种影响较大的乳头畸形，容易引起乳房感染及无法哺乳等危害。一般来说，原发性症状较轻的乳头内陷可以进行保守治疗，而症状比较严重的乳头凹陷可以进行手术治疗。

1、保守治疗。针对于轻度乳头内陷。可用手指或吸引器将乳头挤牵出乳晕外面，两手指住乳头往水平向前方向捏住，向外持续或间断的牵拉乳头，每次牵拉时间约30分钟，双侧乳头交替进行。每牵天可拉3-5次。一般两个月后能达到突出效果，若无效，可进行器械牵引。此法不影响哺乳。

2、手术治疗。针对于内陷程度比较严重且一般手拉无法将其拉出乳晕外的情况。主要是通过手术，把牵拉内陷的乳头肌纤维束彻底松解，并且让乳房周围组织填充于乳头基部，以增强对乳头的支撑力，达到乳头隆出的目的。此项手术需要进行麻醉，术式类型比较多，可根据自身情况，有目的选择。