晚期产后出血的原因产后出血的预防

Posted 2023-03-06 产后产后出血

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产后出血的预防

加强围生期保健，严密观察及正确处理长城可降低产后出血的发生率。

1、重视产前保健

（1）加强孕前及孕期妇女保健工作，对有凝血功能障碍和可能影响凝血功能障碍疾病的患者，应积极治疗后再受孕，必要时应于早孕时终止妊娠。

（2）具有产后出血危险因素的孕妇。孕妇如有贫血、血液系统疾病或其他异常情况时，应及时治疗得到纠正。如果是双胎、羊水过多、患有妊娠合并高血压综合征或以前有产后出血史的，应提早住院分娩。

（3）增加女性对生育知识的了解程度，减少人工流产次数。

2、加强产后观察

为防止分娩12小时以后的出血情况，产后应在产房内由助产士观察2小时，观察子宫收缩及阴道出血情况、膀胱是否膨胀以免影响子宫收缩，还要注意血压与脉搏的变化。2小时后如无异常才能回到母婴同室休息。

3、提高分娩质量

帮助产妇消除顾虑，在子宫收缩间隙时要积极的休息和饮食，避免体力过度消耗，指导正确的分娩方式，使产妇顺利的自然分娩。

晚期产后出血的原因

1、胎盘、胎膜残留

最常见的病因，多发生于产后10日左右，黏附在子宫腔内的小块胎盘组织发生变性、坏死、机化，可形成胎盘息肉。当坏死组织脱落时，基底部血管开放，引起大量出血。

2、子宫胎盘附着部位复旧不全

胎盘娩出后，子宫胎盘附着部位即刻缩小，可有血栓形成，随着血栓机化，可出现玻璃样变，血管上皮增厚，管腔变窄、堵塞，胎盘附着部位边缘有内膜向内生长，内膜逐渐修复，此过程约需6-8周。如果胎盘附着面复旧不全，可是血栓脱落，血窦重新开放，导致子宫大量出血。

3、蜕膜残留

产后一周7天内正常蜕膜脱落并随恶露排出，若蜕膜剥离不全或剥离后长时间残留在宫腔内诱发子宫内膜炎症，影响子宫复旧，可引起晚期产后出血。

4、感染

以子宫内膜炎为多见，炎症可引起胎盘附着面复旧不全及子宫收缩不佳，导致子宫大量出血。

5、剖腹产手术子宫切口裂开

多见于子宫下段剖腹产横切口两侧端，其主要原因有感染与伤口愈合不良。

（1）子宫切口感染：①子宫下段切口里阴道口较近，增加感染机会，细菌感染宫腔；②手术操作过多，尤其是阴道检查频繁，增加感染机会；③产程过长；④无菌操作不严格。

（2）缝合技术不当：出血血管结扎松弛，尤其是切口两侧血管回缩，形成血肿；有时缝扎组织过多过密，切口血循环供应不良，均影响切口愈合。

（3）切口选择过低或过高：①过低，宫颈侧以结缔组织为主，血液供应较差，组织愈合能力差；②过高，切口上缘宫体肌组织与切口下缘子宫下段肌组织厚薄相差大，缝合时不易对齐，影响愈合。

6、肿瘤

产后滋养细胞肿瘤或子宫黏膜下肌瘤等均可引起晚期产后出血。

产后晚期出血就是指的女性分娩之后超过二十四小时而有出血的现象。产后晚期出血的量一般都在哎500毫升以上，而且较为常见。有部分女性在分娩之后五周左右还会有出血现象。发生产后晚期出血主要是与产后的保健以及身体体质有密切关系。这种现象的发生率大约是0.17%左右。

产后晚期出血的云因很复杂，下面加以介绍。

剖宫产术中处理不当致子宫切口裂开是引起晚期产后出血的重要原因之一。近年来，由于妊娠病理情况及社会因素的增加，对胎儿重视程度高及产妇惧痛等因素的影响剖宫产率逐步上升，术后并发症亦增加剖宫产时术者水平高低与晚期产后出血率有一定关系。

子宫切口选择不当：切口应尽量选择在子宫下段，避免过高或过低。切口过高，位于宫体与下段交界处，切缘上下组织厚薄不均，对合不齐或错位，可引起子宫切口愈合不良；切口过低接近宫颈宫颈结缔组织多，血供不良，亦可引起子宫切口愈合不良，且在出胎头时易造成切口撕裂。

切开方式欠妥：切开时用手术刀或剪刀全程切开或剪开，致宫壁弓形血管断裂，出血多，影响愈合。

缝合不当：针距过密，缝线过多过紧，可影响局部血液循环使切口愈合不良。另外缝合时将子宫内膜外翻缝入肌层，亦是影响子宫切口愈合的原因之一。

要注意的是，产后晚期出血可导致严重的失血性休克。一定要对产后晚期出血加以重视。要及时到医院检查诊断。一般来说，产后晚期出血现象还会伴随下腹部疼痛以及地热现象。有的女性产后切口处有疼痛甚至是脓血形成，这个时候出血也更容易发发生。

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