宁波华信医院不孕不育专栏：生殖超声诊断和卵泡监测的意义
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篇首语：人不能只做正确的选择，偶尔也得做一些喜欢的选择。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了宁波华信医院不孕不育专栏：生殖超声诊断和卵泡监测的意义相关的知识，希望对你有一定的参考价值。
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2、宁波华信医院生殖医学硕果累累——一年余有116对受孕或生育
宁波华信医院不孕不育专栏：生殖超声诊断和卵泡监测的意义
生殖超声诊断和卵泡监测的意义
超声诊断目前是妇产科疾病诊断的首选的辅助检查方法。近年推出的多普勒超声，彩色血流成像技术，腔内超声，超声造影、三维、四维超声立体成像等先进便捷的超声技术，能为妇产科临床诊断提供更多更确切的信息。
目前，妇产科常用的超声方法有经腹部超声（TAS），经阴道超声（TVS），经直肠超声（TRS）。近年来，随着经阴道超声（TVS）显像检查应用的日益广泛，诊断和技术水平不断提高，TVS在妇科领域中已经起到很重要的作用，由于阴道超声，更接近子宫，提高了分辨力，无需充盈膀胱，患者易于接受，也不受膀胱多重反射的影响，超声检查时间短，成本低。
1、妇科超声检查主要针对盆腔内生殖器，包括子宫、双卵巢、双输卵管、阴道。
1.子宫肌瘤
可明确子宫浆膜下肌瘤，肌壁间肌瘤，黏膜下肌瘤及其大小，并且会发现子宫的玻璃样变和襄性变，红色样变，钙化和脂肪变性、肉瘤样变。
2.子宫内膜异位症
可发现“巧克力”囊肿、分为囊肿型，多巢型，混合型，实体型。当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称子宫腺肌瘤。
3.异位妊娠
可发现子宫常大，或略大，宫内无妊娠囊，子宫旁或卵巢旁可见到混合性包块，包块内可能见到妊娠囊、子宫直肠窝可见盆腔积液。如妊娠在输卵管间质部，应及时治疗，否则可能肌层破裂，将严重出血，危及生命。
4.完全性葡萄胎
侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌等可作诊断参考。
5.卵巢肿瘤
如畸胎瘤等。如单纯性的单房性肿瘤几乎是良性的，而多房性卵巢囊肿，尤其其中有实质性或区域中隔有不规则的增厚区时，恶变的可能增大，囊实混合性肿瘤可以是良性，也可能是恶性，实质性肿瘤可以是良性，也可能是恶性。
2、生殖科超声的诊断
1.卵泡的监测及意义
①确定有无排卵。②了解排卵质量。③了解排卵日。④治疗某些妇科疾病。⑤生殖调节：指导避孕或生育ART（试管婴儿），自然保健。
监测排卵的重要性：排卵障碍约占女性不孕症的33%，准确预测排卵是治疗不孕症和计划生育指导重要环节。除监测体内生殖激素的周期变化，B超监测是检查卵泡发育、成熟、排卵、黄体形成、卵巢形态变化的重要手段。
1.子宫内膜：卵泡早期内膜较薄（3-6mm）增生中晚期可见三线征。卵泡成熟期，内膜厚度达10-14mm。
2.卵巢大小：育龄期卵巢（3-5）cm×（1.5-3）cm×（0.6-1.5）cm，卵巢体积：长×宽×前后径×0.523.
3.卵泡大小：始基卵泡，初级卵泡，超声无法监测，超声能监测直径≥2mm，月经周期3-5天，可见窦卵泡。当卵泡直径达10mm成为优势卵泡，一般优势卵泡每天成长速度1-2mm，近排卵前2-3mm/天，卵泡直径达18-20mm为成熟卵泡。
4.经阴道超声监测卵巢：卵巢A（动脉），供应卵泡发育的主要血管，月经周期中卵巢血流有周期性变化，搏动指数（PI），阻力指数（RI），排卵期RI降低-E↑，卵巢A舒张期血流增高，优势卵泡壁见环状血流，表示排卵即将开始，是监测排卵指标之一。多囊卵巢综合征者窦卵泡数达12个以上。
5.排卵超声征象：排卵前超声征象：卵泡壁周围低回声，卵泡壁絮状改变，卵丘出现，卵泡壁环状血流。
排卵后超声征象：成熟卵泡消失，卵泡缩小，血体形成，子宫直肠凹积液（4-6mm），子宫内膜分泌期反应（高回声）。
B超连续观察：可看到卵泡逐渐增大，成熟至排卵的全过程。成熟卵泡典型超声特征：卵泡直径＞17-18mm，卵泡液增多，卵泡位于卵巢边缘，边界清晰，透亮度好；80%成熟卵泡可见卵丘结构；卵巢周围出现透声环。
排卵的超声特征：80%表现为卵泡消失；数小时内卵泡可明显变小，卵泡壁塌陷，形态不规则，壁厚；卵泡内出现密度较高的光点，边缘不连续或呈锯齿状，提示血体，如继续监测可见黄体影像，光点致密，边缘厚实；20%可出现子宫直肠凹积液。如果逐步缩小即为闭锁卵泡。
6.异常卵泡：无卵泡周期，小卵泡周期，LUFS（卵泡过早黄体化），优势卵泡不破裂而突出增大，可能是LUFS，PCOS（多囊卵巢综合症）。
7.药物诱导周期卵泡的监测
排卵发生在HCG给药后36-48小时，多个卵泡可在同一天破裂，也可分别相隔1-2天破裂。目前常用的促排卵药有克罗米芬、来曲唑，HMG（尿促性激素）GRH-A（促性腺激素释放激素激动剂）。促卵泡破裂的药物有HCG（绒毛膜促性激素），曲普瑞林针等。
8.颈后透明层NT筛选及四维彩超的应用
11-14孕周后透明层NT测量的早期超声筛查和18-24孕周胎儿形态学（四维彩超）为主要内容的超声筛查。
NT筛选的意义在于
①评估胎儿畸形（约80%）在孕12周前已经发生，有可能被早期发现。
②阴道超声应用有更高的分辨率，许多先天性畸形开始发生之后即被发现，如颅脑畸形，单脐动脉等。
③早孕超声检查所确定胎龄最为正确，可确定多胎的类型及胎儿发育的有相关病理情况。
④B超发现先天性愚型在18-23周几率只有40%，先天性愚型胎儿无明显的解剖结构异常，而在11-14孕周NT的测量可以提示很多相关的胎儿异常，以确定是否再进一步进行其他的产前检查，如羊水穿刺染色体检查等。
超声产前诊断被广泛应用，但有局限性，将所有的胎儿畸形被检测出这一期望是不现实的。
超声产前筛查是出生缺陷二级预防措施，不能预防发生，只能通过避免出生降低部分缺陷率。据国外产科超声中心报道，如在11-14孕周的及18-24孕周应进行过超声检查的，结合多种血清项目的检查可以排除85%-95%的胎儿缺陷，但始终还有5%-15%的胎儿缺陷无法在产前诊断。
常见胎儿畸形的有颅脑畸形，脑膨出，开放性脊柱裂，胸腹壁缺损，内脏外翻，单腔心，致命性软骨发育不全等，在四维彩超中多可识别。
9.胎儿的其他彩超监测项目
①子宫动脉
子宫动脉是妊娠期子宫血液供应的主要来源。妊娠期子宫壁的血液较非妊娠期丰富。早孕期子宫动脉谱呈高阻，有明显的舒张期切迹，早孕晚期子宫动脉阻力开始下降，中孕期呈迅速下降趋势，孕26周子宫动脉舒张期切迹消失，孕33周后血管阻力稳定，S/D比值达1.2，RI：0.45，一直持续到分娩。孕26周以后，子宫动脉脉S/D＞2.60，舒张期切迹未消失为子宫动脉阻力增高表现，主要见于妊娠高征和妊娠子痫。
②脐动脉
脐动脉是胎儿胎盘循环的重要血管通路，是超声用于产科临床评价胎儿胎盘循环应用最早和最广的重要监测指标之一，其血流动力学改变可反映胎盘胎儿及母体某些病理变化。
经阴道彩色多普勒在妊娠7周即可显示脐血管，妊娠9周以后脐血管开始显示三根血管，妊娠11-12周脐动脉开始出现舒张期血流，中孕期脐动脉舒张期成分增多，血管阻力迅速下降，孕33周脐动脉S/D比值正常范围是2.46±0.38，RI是0.57±0.09，一直持续到分娩，引起S/D增高的疾病有：妊高征，胎儿宫内发育迟缓，母亲糖尿病，多胎妊娠等。
③胎儿心功能
胎儿期心脏体积小，心室内膜显示欠清，较难标准化的心血管结构的方位，胎动及母体腹壁窗欠佳，较难准确的评价胎心室功能。由于胎儿特有的心脏解剖及循环生理特征，胎儿右心系统占优势，因此可靠的评价右心功能尤其重要。常用的方法及指标有：M型测量心室缩短分数（FS）；多普勒超声比较二尖瓣，三尖瓣频谱；Te：指数，即心脏做工指数等。
宁波华信医院生殖医学硕果累累——一年余有116对受孕或生育
宁波华信医院生殖医学硕果累累——一年余有116对受孕或生育
自从宁波华信医院开诊以来的一年多时间内，生殖医学科得到了迅速发展，积极引进相关的高档设备，开展了除辅助生育外的几乎所有项目，积极引进人才，加强团队精神，应用先进的医疗技术和前沿的生殖医学知识，应用中西医结合的手段和互联网的平台，使华信医院的生殖医学迅速成为宁波的传统方法诊疗的重要基地。自2017年7月至今，共有116对不孕不育患者受孕和生育，除个别生殖中心移植或自然受孕后先兆流产在我院保胎外，绝大多数都是华信医院诊治后孕育的病例，取得了可喜的阶段性成绩。
生殖医学作为医院发展的重要科室
宁波华信医院由港籍宁波帮人士，宁波市荣誉市民、宁波市侨商会会长，徐旭昶先生投资4.2亿人民币建造的二级标准综合性医院。把生殖医学作为重点专科建设。医院投巨资打造优美环境，解决专科建设的先进设备。建筑面积约4万余平方米，按国内三级医院标准设计装修，设置床位600张，国际标准手术室10个，远程会诊中心一个。病房内有中央空调，电视，集中供氧，淋浴服务等，配置德国进口的宫腹腔镜，1.5T美国超导磁共振，64排CT、C型臂X光机及多功能数码X光机，美国进口的高档彩超。检验科配置的化学发光仪等先进设备。由于医院环境优美，设备先进，为生殖医学专科打下了良好的基础。
医院积极引进人才，董事长徐旭昶“三顾茅庐”聘请中西医结合副主任医师，生殖医学专家单洋淼，作为宁波华信医院生殖医学科的领军人物。单洋淼毕业于浙江医科大学本科，从事生殖医学40余年，共诊治4万多对不孕不育患者，是中国性学会性医学专业委员会会员，曾是浙江省中医康复学会副主委，浙江省中西医结合生殖学学会委员，浙江省中医男科学会委员，宁波医学会男科学会副主委，宁波中医学会和中西医结合学会理事，曾获当地人民政府“实出贡献科技人员”,“奉化名医”称号，现任奉化不孕不育医院院长，宁波华信医院执行院长。
聘请舟山市生殖中心主任医师叶玲玲作为技术指导。引进曾担任奉化人民医院妇产科主任，奉化妇保院副院长，宁波六院妇产科主任的副主任医师王玲飞参与华信医院生殖医学的团队建设，聘请宁波三甲医院李惠利医院的妇产科主任医师张君莉坐诊和手术，聘请宁波妇儿医院的主任医师汪期明，蒋本贵等专家定期会诊和手术，形成强大的专家团队优势。
院长余忠健，副院长孙健、谢蓉等以实际行动加强和落实重点专科建设战略和战术安排，积极报批生殖健康与不育不孕专科。积极引进必须的配套的人员，如韩俊萍，庞淑月等，使医院宫腹腔镜手术能顺利开展，团队的力量得到了加强。
应用先进的诊疗手段
在诊断技术方面，华信医院具有非常优势、特点，设备先进，项目齐全，辅助诊断专家技术精湛。
在超声方面开展了卵巢储备功能评估，胎儿生长发育监测，子宫动脉血流，子宫内膜容受性评估，四维彩超检查，胎儿NT监测等先进的项目。
化验室：可开展染色体，封闭抗体、TORch四项，抗体七项，甲状腺功能七项，性激素全套，抗苗勒氏管，凝血系列，D二聚体，同型半胱氨酸，支原体，衣原体培养，精液常规和精子功能，精子DNA碎片检查等。并开展宫腹腔镜、输卵管介入等微创手术。具备全套、优质的诊疗设施。
开展中西医结合的诊疗措施
多囊卵巢综合征是不孕科的常见病，也是疑难病，其主要病因是内分泌失调，胰岛素抵抗，月经不调，排卵不好，其中医病因多为肾虚、肝郁和痰阻。约70%多囊卵巢综合症患者有肥胖。我院进了国际普遍认同的奥利司他药，配合二甲双胍，并配合饮食疗法和适量运动，使体重减轻，胰岛素抵抗得到有效控制，排卵功能有明显改善，再配合中药补肾，祛痰湿等措施，使很多多囊卵巢综合症的患者受孕，如应女士，有多囊卵巢综合征，形体肥胖，经减肥，中西医结合治疗很快怀孕。目前116例受孕者中，其中30余位是多囊卵巢综合征患者。
对输卵管黏连的患者，运用四步曲，即对黏连程度不重者，试行活血化瘀，消炎通管中药并加以通液治疗。如近期怀孕的王女士，一则输卵管黏连，未经手术，只吃药，通液而孕。
对输卵管间质部阻塞的患者，就作介入治疗。如海曙区王女士，经输卵管介入后次月就受孕。
对输卵管伞端有黏连的则在腹腔镜下施黏连分离或造口手术，如奉化的金女士，在宁波华信医院腹腔镜手术后次月受孕，现已产下一子。
对宫腔有黏连的，则作宫腔镜下黏连分离，术后三个月后试孕。如有一位患者有宫腔黏连并有多囊卵巢综合征，宫腔黏连分离后行中西医结合对多囊卵巢综合征治疗后受孕。
免疫性不孕，也是生殖医学中经常见到的，如安徽籍杨女士，有抗精子抗体阳性，经西药地塞米松，知柏地黄丸加中药消炎抗免疫治疗后受孕，现已产下一孩。
积极开展网上医疗服务
互联网是近年快速发展的平台，对传播医学知识，信息交流，咨询服务，宣传教育有非常好的作用，一年多来，我们建立了生殖医学群，按一对生殖医学患者一人建群，至今有380余位。
我们在生育群内发表有关生殖医学的文稿49篇，起到了很好的宣传专科知识，使广大患者了解有关知识，也增加了患者对宁波华信生殖医学科的信任度，治疗好的患者不断将其亲朋好友介绍入群，也起到了群内交流，咨询作用。在一年的时间内，其在群内咨询1500多人次。
对路途遥远，来宁波就诊不方便的患者，我们开展网上会诊，开展快递邮寄服务。有的初诊在本院看，但因工作关系或路途遥远，不能来本院复诊，我们就通过微信随时保持联系，及时通过微信网上传递相关检查信息，当地配不到的药我们帮助寄递并讲清用法。如河南籍张女士初诊在本院看，有多囊卵巢综合征，回去后我们连续三次寄药后怀孕，已产下一子。贵州是我院快递，网上咨询较多的省份，约有十余位保持联系，网上诊疗，快递服务，多例已孕，正在保胎中。一年余已为三十余位患者寄药，地区有云南，贵州，河南，安徽及浙江省内多地，收到了很好的社会效益和经济效益，也扩大了服务范围，进一步增加了专科的着名度。
积极学习新知识，不断创新治疗技术。
生殖医学是一个迅速发展的领域，如不断更新知识不断充电，就要落后。生殖医学的领军人物单洋淼，自已化了近三万元钱买了三百八十多本有关生殖医学的专科书籍。认真学习相关的知识，不断充实自己。应用近年的新科技、新知识，用于生殖医学领域取得可很好的效果。如过去封闭抗体不足引起的流产，都要用淋巴细胞接种来主动免疫，但这种方法很麻烦，要多次接种，往返上海等地，且这种方法管理很严，不利于开展。现在可应用环孢素口服治疗，不用接种，且保胎成功率达90%以上，我院在应用环孢素保胎的五例孕妇都获得很好的效果，至目前，保胎全部成功。
过去对磷脂抗体阳性，D二聚体性高，子宫动脉血流阻力过高者，往往束手无策，现有在对这些易栓征的患者用低分子肝素加阿司匹林肠溶片治疗，得到了有效保胎治疗，获得很好的治疗效果。现在有陆女士，应女士等多例易栓患者在应用低分子肝素等治疗。
过去生长激素只用于小儿的过早发育治疗，现在也可用于卵巢储备功能低下，卵巢低反应者。
过去对这些内异症，子宫腺肌症病例，痛经剧烈往往造成不孕，现在除手术外，也还可用亮丙瑞林，孕三烯酮等治疗，取得很好的效果，也能大大促进生育，如应女士有内异症，经注射亮丙瑞林注射四个疗程后，促卵受孕。
六、科室协作，积极配合，使宁波华信医学院生殖医学顺利进展
华信生殖医学的发展，除了领导重视外，离不开各科室的积极配合，密切合作。
每一次宫腹腔镜手术，有手术室，麻醉科，设备科，护理部的积极配合，输卵管介入有手术室，放射科的配合。许多常用的设施，专科用药都由药房、采购部分配合。如采购环孢素，生长激素，奥利司他，低分子肝素及COK导丝等。
B超室对生殖医学科的病例，认真检查，提供有重要参考意义的诊断意见。检验科积极创造条件，开展生殖医学的相关检查项目，且不断提高诊断水平和质量。
疑难病例的诊治和手术，人事部门积极帮助联系相关专家。护理部的欧阳女士等，积极配合生殖科，开展远程快递药物服务。妇科王、应医生，都把生殖科当作自己的事。企划科为生殖科认真编辑49篇专题文章，还开展多项宣传，扩大了影响面。
宁波华信医院生殖医学能在短短的时间内，迅速发展，在群众中建立良好口碑，这与领导重视，各科室协作，团队努力是分不开的。
2018年已经过去，新年已经到来，我们生殖医学团队将在新一年里，更加努力，争取更大的成绩。
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