女性内分泌失调与排卵障碍性不孕

Posted 2022-11-26 内分泌不孕女性不孕

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女性内分泌失调与排卵障碍性不孕

排卵障碍性不孕患者，其中内分泌原因占大约36、8%。引起不孕的内分泌原因主要为不排卵。排卵障碍大约占不育的1/3，是引起不孕的主要原因之一。

首先，我们应简单了解一下排卵的机制。

妇女正常排卵需要下丘脑-垂体-卵巢轴的正常运行。下丘脑好像一个司令部，分泌促性腺激素释放素，即下达命令使垂体分泌促性腺激素，卵巢接到促性腺激素的指令后分泌雌激素和孕激素促使卵泡发育成熟继而排卵。这一系统的任何一个环节出现故障都可能导致排卵障碍。据文献报道，在排卵障碍中下丘脑功能障碍占38%，垂体疾病占17%，卵巢功能障碍占大约45%。因此，虽然都是排卵障碍，其原因不同，处理的原则也不同。

卵巢功能障碍导致不排卵的常见疾病为卵巢早衰。

出生时卵巢大约有100万~200万个始基卵泡，而在青春期大约有40万个卵泡。每个排卵周期均会消耗一批卵泡。卵巢早衰是指卵巢内的卵泡已消耗完，不可能再用促排卵药物使卵泡发育。俗话说“巧妇难为无米之炊”，如果没有米，水再加热也不能做成米饭。这一类的排卵障碍要想生育只能借别人的卵子作试管婴儿才可能达到怀孕。

多囊卵巢综合征也是一种常见的排卵障碍。

其病因比较复杂，除了不排卵导致闭经或月经不调外，还可能出现多毛、肥胖、痤疮等体征。其卵巢的特点为多个小卵泡但却不能发育成熟，因此需要用药物来促卵泡发育。由于多囊卵巢综合征的特殊病理机制，一些患者应用各种促排卵药物效果不好，可考虑作试管婴儿。单纯多囊卵巢综合征并不是作试管婴儿的指征。

垂体问题导致排卵障碍的常见疾病有高泌乳素血症、垂体泌乳素瘤和希罕氏综合征等。

如果激素测定显示泌乳素增高，首先要弄清有无垂体泌乳素瘤，如果因垂体瘤引起闭经泌乳，则应根据瘤体大小决定是否手术或药物治疗，如未发现垂体瘤，则需药物治疗。溴隐停是目前治疗高泌乳素血症的有效药物，妊娠率很高，一旦确诊妊娠后应停药。希罕氏综合征是指由于产后大出血引起的垂体功能低下导致的排卵障碍，同时伴有甲状腺和肾上腺功能低下。治疗这类排卵障碍的有效方法是应用促性腺激素诱导排卵。

下丘脑功能障碍导致不排卵是由于下丘脑的输入信号不正常而导致促性腺激素释放激素减少。

包括紧张、精神性厌食、单纯体重下降性闭经和运动量过大导致闭经等。这一类排卵障碍的治疗涉及精神治疗和生活方式的调整，使其恢复下丘脑-垂体-卵巢的功能。因其低性腺激素的特点，所以对要求生育者应用促性腺激素治疗来诱发排卵是可能的。

综上所述，单纯排卵障碍的原因是复杂的，以上只是列举一些导致排卵障碍的常见疾病。因此妇科医院专家建议，如果女方出现排卵障碍，应到正规医院进行详细检查，究竟是那个环节的故障，医生应根据每一对夫妇不育的具体情况制定有效的处理方案。

内分泌失调与黄体功能不全性不育

黄体功能发育不全，是临床常见的不孕不育因素。由于黄体不能产生足够的孕激素，使受孕的机会减少，有的即使受孕后因黄体不足受孕卵不能正常种植，是妇女不孕和习惯性流产的原因之一。据临床观察，不排卵、卵巢囊肿、抗精子抗体阳性等疾病的妇女，常常黄体发育不全的表现。

黄体是随着卵巢的周期变化即卵泡的发育、成熟、排卵，而形成和退化的。黄体的形成和退化：排卵后卵泡上的裂口闭合，由于卵泡膜上的血管破裂出血，血液溢入空腹凝成血块形成白体（早期黄体）。而卵泡壁的破口很快被纤维蛋白封闭遗留下来的卵泡壁上的颗粒细胞在黄体生成素的作用下迅速的增生肥大，这时泡浆内出现黄色颗粒称为颗粒黄体细胞，一部分卵泡内膜细胞亦黄体化故称卵泡膜黄体细胞，随后卵泡周围的结缔组织及毛细血管增生并且伸入黄体中心的血块形成间隔使黄体外观呈花彩状，这时没有排卵的卵泡开始萎缩，排卵后8-9天黄体发育成熟，直径可达1-3厘米，称为成熟黄体。如卵子受精则黄体可维持3-4个月才退化，称为妊娠黄体。

如卵子未受精则黄体开始退化，血管减少细胞萎缩，黄色消退分泌功能下降，过4-6天月经即可来潮。此时卵巢又有新的卵泡开始发育形成一个新的周期。

对于黄体的形成和退化过程发生障碍，临床上西医分为黄体发育不全和黄体萎缩不全两种情况。黄体期正常为12-14天，黄体发育不全的妇女，临床表现为黄体期过短不足12天或黄体期的天数正常而功能不足，基础体温上升不足0.5度即孕酮分泌较低，所以由于黄体功能不全、黄体萎缩过早使子宫内膜提前脱落。临床表现为经前点滴出血，月经提前来潮经量多少不一。同时，育龄妇女还由于黄体功能不足，临床上，常见有早期流产、习惯性流产以及不孕等症状。由于黄体不健全不能分泌足够的孕激素，经前的子宫内膜仍停留在早期分泌阶段，而且分泌反应欠佳线体上有轻度弯曲，使得难受孕。黄体不全的妇女，因黄体不能按期萎缩退化或不完全退化持续分泌少量孕激素，使得子宫内膜不能按正常的时间剥落。临床表现为，月经周期正常，但经期延长，可达9-10天甚至更长，量不太多，基础体温双相，但在经期时才下降。

近几年来，我们根据中医辨证的基本原则，认为黄体功能不全常常与脾气虚弱、肾气不足等有关，我们选择具有补肾健脾的中成药促排卵胶囊治疗，收到了比较理想的效从基础体温方面分析，只要高体温不足12天，或者上升缓慢，呈现爬坡式的体温，或者出现高体温后高低不平，均可以使用促排卵胶囊治疗。使用时，可以根据实际情况，决定服用的时间与剂量。