如何诊断晚期产后出血

Posted 2022-10-28 产后产后出血

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如何诊断晚期产后出血

晚期产后出血的症状

1、阴道流血：胎盘胎膜残留、蜕膜残留引起的阴道流血在产后10日发生。胎盘附着部位复旧不良常发生在产后2周左右，可以反复多次阴道流血，也可突然大量阴道流血。剖腹产子宫切口裂开或愈合不良所致的阴道流血，多在术后2-3周发生，经常是子宫突然大量出血，可导致失血性休克。

2、全身症状：继发性贫血，严重者因失血性休克危及生命。

3、腹痛和发热：常合并感染，伴发恶露增加，恶臭。

4、体征：子宫增大、变软，宫口松弛，有时可触及残留组织和血块，伴有感染者子宫明显压痛。

如何诊断晚期产后出血

1、病史

产后恶露不干净，有臭味，色由暗红变鲜红，反复或突然阴道流血，若为剖宫产术后，应注意剖宫产前或术中特殊情况及术后恢复情况，尤其应注意术后有无发热等情况，同时应排除全身出血性疾病。

2、症状和体征

除阴道流血外，一般可有腹痛和发热。双合诊检查应在严密消毒、输液、备血等及有抢救条件下进行。检查可发现子宫增大、软、宫口松弛，可以食指轻触子宫下段剖宫产者切口部位，了解切口愈合情况。

3、辅助检查

血、尿常规，了解感染与贫血情况，宫腔分泌物培养或图片检查，B超检查子宫大小，宫腔内有无残物，剖宫产切口愈合情况等。

B超检查：了解子宫大孝宫腔有无残留物及子宫切口愈合情况。

血常规：了解贫血和感染情况。

血hCG测定：有助于排出胎盘残留和绒毛癌。

病原菌和药敏试验：宫腔分泌物培养，发热时行血培养，选择有效广谱抗生素。

病例检查：宫腔刮出物或切除子宫标本，应送病理检查。

晚期产后出血的治疗

1、少量或中等量阴道流血，应给予足量广谱抗生素及子宫收缩剂。

2、疑有剖宫产后子宫切口裂开，仅少量阴道流血可先住院给予广谱抗生素及支持疗法，密切观察病情变化;若阴道流血多量，可作剖腹探查。若切口周围组织坏死范围小，炎症反应轻微，可作清创缝合及髂内动脉、子宫动脉结扎止血或行髂内动脉栓塞术；若组织坏死范围大，酌情座子宫全切除术或子宫全切术。

3、已有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全这，应行刮宫术。刮宫前做好备血、建立静脉通路及开腹手术准备，刮出物送病理检查，以明确诊断。刮宫后应继续给予抗生素及子宫收缩剂。

4、若应肿瘤引起的阴道流血，还应作相应处理。

晚期产后的护理

1、协助找出晚期产后出血的原因并处理。

2、密切观察产妇的生命征象、皮肤颜色、阴道出血量、宫缩状态、输出入量及意识状态。

3、维持静脉输液通畅，必要时鲫鱼氧气。

4、尽量保持产妇在舒适、暖和的状态，更换干净床单并保持平整；帮助产妇获得充分的休息，失血过多者宜保持平躺姿势，以利心脏及脑部有足够的血液供应。

5、提供产妇及其家属心理支持：（1）护理人员应保持镇静的态度，采取迅速有效的观察，详细解释各种处理措施以减轻其焦虑。如果需要可以重复对产妇和家属解释说明。

（2）在可以的情况下，让产妇接触新生儿以促进亲子关系的建立。

（3）给予鼓励。让产妇知道自己正处于渐渐恢复中，并鼓励其说出内心的感受和对未来的关心。

6、产妇会因为失血而显得虚弱、无法照顾自己及新生儿或做家务，而需要家人或其他人协助；且出血会增加感染的机会，需让产妇和结束了解，除了注意个人卫生外，充分的休息及均衡的饮食摄取也很重要。

如何预防晚期产后出血

1、剖宫产时子宫下段横切口应注意切口位置的选择及缝合，避免子宫下段横切口两侧角部撕裂。

2、产后应仔细检查胎盘、胎膜，注意是否完整，若有残缺应及时取出。再不能判断胎盘残留时，应进行宫腔检查。

3、按照无菌操作要求做好每项操作，术后应用抗生素预防感染。

晚期产后出血的治疗

晚期产后出血指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，出血量超过500ml。产后1～2周发病最常见，亦有迟至产后6周发病。晚期产后出血发病率的高低与产前保健及产科质量水平密切相关。剖腹产出生的孩子母亲产后出血的可能性大，下面一起看看晚期产后出血的治疗。

一病因

1.剖宫产术问题

剖宫产术处理不当，致子宫切口裂开是引起晚期产后出血的重要原因之一。

2.子宫收缩乏力

①全身因素产妇精神过度紧张，临产后过多使用镇静剂或麻醉剂等。②产科因素产程过长或难产，产妇体力衰弱；产科并发症，如前置胎盘、胎盘早剥、妊娠高血压病、合并急慢性全身性疾病等。

3.子宫过度膨胀

如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多。

4.胎盘因素

前置胎盘、胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘和（或）胎膜残留均可影响子宫收缩，导致产后出血。

5.软产道裂伤

子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，接产时未保护好会阴或阴道，手术助产操作不当，软产道组织弹性差均可造成软产道损伤至失血过多。

6.凝血功能障碍

原发或继发凝血功能异常可引起产后出血。

二治疗

1.保守治疗

补液，抗炎，止血，纠正贫血，改善全身状况，部分裂开的切口有可能愈合。

2.手术

若裂开的切口周围组织血运较好，可行扩创清除坏死组织，形成新鲜创面，重新缝合。若剖腹探查时发现子宫切口糜烂，组织脆，提拉宫底时下段横切口自行裂开，上下段分离，则应果断行全子宫切除术，同时抗炎、输血、纠正休克。

看完上面的内容后，对于晚期产后出血的原因和治疗就有所了解了吧，随着医学技术的发展，对于生产的技术也在不断地提高，但是由生产引起的疾病并没有减少的趋势，所以对于产妇的生产到恢复都是不可掉以轻心的，我们要时刻准备着守护，所以一定可以尽量产后出血问题。