内分泌失调与黄体功能不全性不育

Posted 2022-03-27 内分泌不育黄体功能障碍

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内分泌失调与黄体功能不全性不育

黄体功能发育不全，是临床常见的不孕不育因素。由于黄体不能产生足够的孕激素，使受孕的机会减少，有的即使受孕后因黄体不足受孕卵不能正常种植，是妇女不孕和习惯性流产的原因之一。据临床观察，不排卵、卵巢囊肿、抗精子抗体阳性等疾病的妇女，常常黄体发育不全的表现。

黄体是随着卵巢的周期变化即卵泡的发育、成熟、排卵，而形成和退化的。黄体的形成和退化：排卵后卵泡上的裂口闭合，由于卵泡膜上的血管破裂出血，血液溢入空腹凝成血块形成白体（早期黄体）。而卵泡壁的破口很快被纤维蛋白封闭遗留下来的卵泡壁上的颗粒细胞在黄体生成素的作用下迅速的增生肥大，这时泡浆内出现黄色颗粒称为颗粒黄体细胞，一部分卵泡内膜细胞亦黄体化故称卵泡膜黄体细胞，随后卵泡周围的结缔组织及毛细血管增生并且伸入黄体中心的血块形成间隔使黄体外观呈花彩状，这时没有排卵的卵泡开始萎缩，排卵后8-9天黄体发育成熟，直径可达1-3厘米，称为成熟黄体。如卵子受精则黄体可维持3-4个月才退化，称为妊娠黄体。

如卵子未受精则黄体开始退化，血管减少细胞萎缩，黄色消退分泌功能下降，过4-6天月经即可来潮。此时卵巢又有新的卵泡开始发育形成一个新的周期。

对于黄体的形成和退化过程发生障碍，临床上西医分为黄体发育不全和黄体萎缩不全两种情况。黄体期正常为12-14天，黄体发育不全的妇女，临床表现为黄体期过短不足12天或黄体期的天数正常而功能不足，基础体温上升不足0.5度即孕酮分泌较低，所以由于黄体功能不全、黄体萎缩过早使子宫内膜提前脱落。临床表现为经前点滴出血，月经提前来潮经量多少不一。同时，育龄妇女还由于黄体功能不足，临床上，常见有早期流产、习惯性流产以及不孕等症状。由于黄体不健全不能分泌足够的孕激素，经前的子宫内膜仍停留在早期分泌阶段，而且分泌反应欠佳线体上有轻度弯曲，使得难受孕。黄体不全的妇女，因黄体不能按期萎缩退化或不完全退化持续分泌少量孕激素，使得子宫内膜不能按正常的时间剥落。临床表现为，月经周期正常，但经期延长，可达9-10天甚至更长，量不太多，基础体温双相，但在经期时才下降。

近几年来，我们根据中医辨证的基本原则，认为黄体功能不全常常与脾气虚弱、肾气不足等有关，我们选择具有补肾健脾的中成药促排卵胶囊治疗，收到了比较理想的效从基础体温方面分析，只要高体温不足12天，或者上升缓慢，呈现爬坡式的体温，或者出现高体温后高低不平，均可以使用促排卵胶囊治疗。使用时，可以根据实际情况，决定服用的时间与剂量。

不孕不育或是黄体功能不全所致

讲黄体功能不全前我们先来了解下什么是黄体？黄体有什么作用？了解这些问题了讲黄体功能不全就通俗易懂了，也能够明白为什么医生说你不孕不育可能是因为黄体功能不全所致了。

医院生殖与不孕不育权威专家表示：卵泡成熟以后，会在黄体生成素（LH）的作用下发生排卵，排卵后残留的卵泡壁塌陷，卵泡膜的结缔组织、毛细血管等伸入到颗粒层，在黄体生成素（LH）的作用下演变成体积较大，富含毛细血管并具有内分泌功能的细胞团，新鲜时显黄色，称黄体。

黄体的主要功能是分泌孕激素和雌激素，孕激素能使子宫内膜由排卵前的增生期向分泌期转化。子宫内膜是孕育胎儿的土壤，经过孕激素作用后，子宫内膜就好象被松了土，施了肥一样，特别适合于受精卵生根、发芽。由此可见，黄体在受精卵着床和维持妊娠方面扮演了一个多么重要的角色。黄体的寿命有多长，取决于卵泡排出的卵子是否受精。如没有受精，则黄体维持12～14天后退化，这时黄体分泌的孕激素迅速减少，子宫内膜失去了孕激素的支持，则迅速萎缩、坏死、脱落，紧接着月经来潮。受了精的卵又叫孕卵，孕卵一旦着床，会分泌绒毛膜促性腺激素（hCG），hCG可以使卵巢黄体维持到妊娠6个月才退化。

黄体功能不全是指卵巢排卵后没有完全形成黄体，以致孕激素分泌不足，使子宫内膜未能及时转换，而不利于受精卵的着床，因此往往导致不孕或习惯性流产。正常黄体机能的维持有赖于丘脑-垂体-卵巢性腺轴功能的完善，垂体分泌的黄体生成素、促卵泡成熟素不足，垂体分泌的催乳素过多、过少，卵泡本身不成熟，对促性腺激素不敏感，黄体本身合成孕激素不足或与雌激素之间的比例不协调都可能导致黄体功能不全。

黄体功能不全的女性最主要表现为月经期不规律、不孕或者早期流产。具体如下：

（1）黄体功能不足易导致卵泡发育不良、黄体生成不完全和黄体本身分泌的雌激素和孕激素比例失调。黄体功能不全引起的不孕症为数不少，约占全部不孕症的3%—10%。

（2）黄体功能不全，则孕激素分泌不足，子宫内膜不能产生正常的分泌反应或各部分内膜反应不一致，势必影响月经，一般表现为月经周期缩短，月经频发，患者不易受孕或受孕后易流产。

（3）黄体功能不全患者基础检查属正常范围，测量基础体温可以有正常的双相表现，但排卵后体温上升缓慢或上升幅度偏低，升高的时间仅维持9～10天，若刮取子宫内膜作切片检查则为分泌反应不足。

女性黄体功能不全的诊断依据。具体如下：

（1）测定基础体温：正常排卵后体温升高0.3℃以上，若排卵前与排卵后的体温差小于0.3℃，或基础体温曲线上升缓慢且波动较大，或高温相持续的天数少于11天，则黄体功能不全可能性大。但一般需要观测三个周期以上才有意义；

（2）内膜活检：月经来潮12小时内取子宫内膜活捡了解子宫内膜腺体分泌的程度，黄体功能不全表现为子宫内膜分泌反应不良；

（3）测孕酮水平：有条件的医院，可以于排卵后一周左右测定孕酮水平：如果孕酮峰值小于10ng／ml（一般正常值是14ng/ml以上），可认为是黄体功能不全。

黄体功能不全想要怀孕怎么办？

据不孕不育医院权威专家主任指出，黄体功能不全是导致女性不孕的主要病因之一，即使黄体功能不全的患者怀孕也可能容易出现流产的现象，建议黄体功能不全的患者应调理后再怀孕。

（1）黄体酮增补疗法：这个方法用得最广泛，不论何种病因，凡查到黄体中期孕酮值低，内膜活体组织检查分泌相欠佳或经临床观察确认为黄体功能不足者多可使用。

黄体酮增补疗法治疗不孕症的用药时间一般多主张在排卵后2～3天开始给药，即使是对习惯性早期流产，也应和治不孕症患者一样自排卵后2～3天即开始用药。至于停药时间，有些学者认为应在排卵后第14天停药，以防假孕。也有人主张用药至月经来潮时始停药。如果延期不见来潮可做早孕试验，当证实为妊娠时应继续给药至12孕周。至于用合成孕激素治疗，不论是注射法或口服法，都不能代替黄体酮。

（2）绒毛膜促性腺激素(HCG)：用于排卵前可以诱发排卵，用于排卵以后则可刺激黄体发育，支持黄体功能，增加孕酮合成，延长黄体寿命。用法是于排卵后3～4天起，隔日肌肉注射HCG2000～3000u，共3～4次；或排卵后3天起，每日肌肉注射1000u，连续7～8日。

（3）克罗米芬：应用克罗米芬诱发排卵曾发现有部分患者黄体功能欠佳。但有报道认为对自然排卵患者，尤其在用孕酮增补疗法无效时可于卵泡早期，即从月经周期第3天起每日服克罗米芬50mg，连服5日，可提高妊娠率。

（4）溴隐亭：黄体功能不良的不孕患者，伴有血清催乳素升高者可用溴隐亭治疗：每日1～2次，每次

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