对症治疗专病专治 乐山现代妇产医院好吗
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对症治疗专病专治 乐山现代妇产医院好吗
昨日，我院妇产科成功完成一例瘢痕子宫经阴分娩。
孕妇王女士孕39+周，5年前于外院行子宫下段剖宫产术，此次入院待产强烈要求经阴分娩。我院妇产科医师对孕妇进行一系列的风险评估，反复向其交代疤痕子宫经阴分娩的风险，其表示理解。
可能瘢痕妊娠这个名词大家听起来十分生僻，事实上如今已经比较常见，我国临床上的发生率约为0.15%(数据来自中国妇产科网),也就是说大约1000个人中就有1人是瘢痕妊娠，而且这个数据随着二胎的增多，可能会越来越高。瘢痕妊娠，顾名思义，是指有过剖宫产史的女性，再次妊娠时，孕囊着床在子宫原疤痕处。简单说，就是受精卵着床的位置不对，不在正常子宫内，而在剖宫产的疤痕处，这就像在子宫里安了一颗定时炸弹，随时可能爆炸。
事实上，瘢痕妊娠的风险确实很大，凶险度比宫外孕有过之而不及。
瘢痕妊娠孕早、中期有可能发生腹腔内出血，也有可能在人工终止妊娠的负压吸宫手术中发生子宫破裂、致命性出血。努力维持到孕晚期者，会发展到凶险性前置胎盘，分娩时造成严重的产后出血。由于疤痕破裂大出血，往往导致胎死宫内，孕妇失去子宫，甚至孕产妇死亡。所以此次顺产手术的难度可想而知，在我院产科专家李重华副主任医师的主导下，经过手术室医护人员的密切配合，王女士顺经阴分娩一男婴，新生儿及产妇无异常。
我院妇产科专家李重华副主任医师表示，瘢痕子宫再次妊娠时子宫破裂的风险明显高于非瘢痕子宫患者，且该风险与前次手术方式、术后恢复密切相关，既往子宫下段横切口剖宫产的瘢痕子宫再次妊娠时发生子宫破裂的概率为0.7%-0.9%,多次剖宫产后再次妊娠发生子宫破裂的概率为0.9%-1.8%,而既往子宫纵切口剖宫产的瘢痕子宫再次妊娠时子宫破裂的发生率则高达4%-9%。对于满足以下条件的瘢痕子宫孕妇，可以考虑经阴试产：既往1次子宫下段横切口剖宫产史，术中术后无并发症，此次妊娠与上次手术间隔2年，无阴道分娩禁忌症，并且孕妇及家属有强烈阴道试产意愿者。
最后，还是要提醒广大准妈妈，在实际临床工作中，个体情况千变万化，妊娠结局各不相同，瘢痕子宫经阴分娩有一定的风险，应该做好孕期保健，认真规律产检，理性的选择合适的分娩方式，从而能有效避免不良结局的发生。
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医学指导：乐山现代妇产医院不孕不育科专家伍友格
输卵管不畅是女性不孕的最常见病因之一。输卵管粘连、积水、堵塞，往往和多次人流、性病等因素有关。然而，经常有读者来信询问：“我没做过人流，为何也成为输卵管堵塞的受害者？”
伍友格指出，输卵管堵塞多为后天因素造成，人流只是其中之一。对于不孕不育患者来说，输卵管堵塞不宜盲目相信“通水”术，网上问诊、求助于民间“秘方”,远不如到正规医院就诊靠谱。
临床
输卵管堵塞多由盆腔炎引起
“临床发现，在影响不孕不育的三个因素中，男方精子、女方排卵和输卵管通道各占1/3。”乐山现代妇产医院不孕不育科专家伍友格指出，输卵管通道问题主要是输卵管堵塞不通。
输卵管在受孕过程中起到“后勤部长”的重要作用：运送精子、卵子，当两者在输卵管壶腹部相遇、结合，形成受精卵后，再将受精卵送回子宫着床。
因此，一旦输卵管堵塞，就会因阻碍受精造成不孕。
近年来，婚前性行为增多，多次流产导致不孕不育的现象越来越多。“我结婚四年没有怀孕，没有人流过，但还是查出因输卵管堵塞导致的不孕，请问这是为什么？”读者“大熊猫”疑惑地表示，“不是说频繁流产才会造成输卵管堵塞吗？”
伍友格指出，输卵管堵塞都是后天因素造成的。
据了解，造成输卵管堵塞的主要有支原体和衣原体等性传播途径感染，刮宫、药流后不当护理，子宫内膜异位症的连锁反应，结核感染，巧克力囊肿、早期卵巢囊肿等压迫输卵管导致不通。“输卵管堵塞大多数都是由于炎症引发的，而其中最多的就是盆腔炎。”
“引发盆腔炎的因素具体有很多，其中阴道炎相当常见。”伍友格指出，对于炎症持续多长时间会引发输卵管堵塞，目前医学没有定论，主要视个人体质而定。
一般说来，身体抵抗力好、治疗及时就不会引发堵塞，但抵抗力弱的人就需要格外注意。
诊断
“通水”难断定堵塞位置
输卵管最常出问题的部位依次是输卵管远端的伞端积水、近子宫一端的间质部和中间位置的峡部粘连、堵塞。
“从治疗上看，一般要配合抗炎治疗，如果想要打通输卵管的话，则可采用微创手术。”谢洪哲说，腹腔镜是目前检查输卵管堵塞情况的最好方法，在检查的基础上可以直接做微创手术，打通输卵管。
有些医院热衷于给患者做“通水”,即输卵管通液术，以检查输卵管是否通畅。有的患者甚至在不同医院反复做过三四次通水。
伍友格指出，“通水”不是一种非常准确的检查，主要凭医生的直觉、感官判定，并不是很科学。“通水”仅对轻度的管腔粘连分离效果较好，但对于判断输卵管究竟是一侧堵还是双侧均堵，以及找出具体的堵塞部位，则效果不佳。
目前对输卵管堵塞部位、程度最准确的检查方法，仍是输卵管造影，一般在月经完结后的第三天至第七天做检查。
治疗
根据堵塞位置重新“开门”
输卵管堵塞的部位不同，手术治疗方法也不同。
谢洪哲指出，如果堵塞部位在伞端、顶端或者末端，一般采取做“造口”的方式，给这些堵塞的地方重新“开门”。
如果堵塞的部位在输卵管中端的话，一般会把中间堵塞的那段输卵管直接切除，然后再将剩下的两端进行吻合。
常有患者担心输卵管切除再吻合后长度会缩水，“不够用”。其实，正常的输卵管有10到15厘米长，对精卵结合来说，只要有一段6到8厘米长的完好输卵管就足够了，因此，切掉的1厘米对受孕几乎没有影响。
需要提醒的是，如果输卵管堵塞的部位靠近子宫，医生未必建议做手术。因为靠近子宫的输卵管非常细，洞口只有针孔大小，手术很难做通，即使做通了又很容易粘连，手术的治疗效果非常差。一般对于这种情况，医生会建议直接做试管婴儿。试管婴儿在体外受精，无需经过输卵管，从根本上避免了输卵管堵塞的烦恼。
提醒
不孕不育别指望网上问诊
不孕不育症治疗往往耗时不短，对患者心理的打击较大。从疾病防控的角度来说，防病所花的成本远远低于患病后治疗的时间、金钱成本。伍友格指出，女性要特别注意呵护自身健康。
经期是女性抵抗力最弱的时候，这时候最容易受到外界的感染。除了经期坚决不要下水游泳之外，做好日常个人卫生也非常重要。
有些女性体质偏弱，而抵抗力差比较容易受到感染，导致妇科疾病频繁发作，影响生育，因此，年轻女性要注重锻炼身体，增强体质，避免因“小妇科病”导致不孕。
需要特别提醒的是，不孕不育是一个家庭的难言之痛，许多夫妇不愿让别人知道自己在进行治疗。
近年来，网上问诊因私密性较高而受到不少患者的青睐。但是，对成因复杂、治疗时间通常不短的不孕不育症患者而言，网上问诊的缺点很明显：病人对病情的说明经常不够全面，信息来源复杂，不利于医生做出正确的诊断。
因此，不孕不育症患者应该到正规医院就诊，既能保证诊断结果的正确性，也能避免上当受骗、耗时费钱。
小贴士
输卵管堵塞Q&A
1、输卵管单侧堵塞，能否正常受孕？是否需要做手术疏通输卵管？
答：一般来说，只要有一侧正常输卵管就可以怀孕，但是由于左右两侧的卵巢是交替排卵的，少了一条输卵管也就相当于少了一半的受孕机会，如果患者运气好，也可能很快便成功受孕。单侧堵塞如果进行输卵管疏通术，可以提高受孕机会，关键看患者的选择。
2、术后输卵管容易再次粘连，如何避免？
答：减少输卵管再次堵塞的办法分为术中和术后。手术中采用防粘连剂或物品，尽量防止再次粘连;手术过程中还要尽量减除出血等盆腔术后粘连的因素，以及减少剩余组织出现疤痕的机会。手术后还要进行通水，排除术后分泌物。术后万一输卵管又粘连在一起，造成积水反复等，仍需通过手术缓解。
3、我2008年剖腹产子，一年后因左侧输卵管壶腹部妊娠，做了腹腔镜手术，切除了左侧输卵管。手术中见右侧输卵管、卵巢与大网膜及腹壁粘连。术后几个月做了“通水”。如果我想再生一个，应该怎么办？
答：首先应该去大医院检查确定是否有积水，如果有，则需要做输卵管疏通手术，这样会增加怀孕几率，但并不保险。如果屡次失败，可以考虑做试管婴儿。通水结果不是很精确，建议先做输卵管造影检查，看是否通畅再做下一步打算。
4、我结婚五年没有怀孕，老公有前列腺炎。三年前做造影，结果是输卵管右边伞端粘连。促排卵两次不成功，其间B超发现有腺肌症且子宫内膜增厚，后来我没有再看医生，因为每个医生讲法不同。我还有希望自然怀孕吗？
答：前列腺炎对怀孕的影响不大，也好治疗。是不是腺肌症，在网上问诊或者打电话咨询医生，无助于直观地了解病情，应该到大医院找一个权威的医生做B超才能决定。如果是轻度的腺肌症，对患者没什么影响，但如果病情严重，最后很可能导致子宫切除，因此下诊断时必须谨慎。
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