排卵障碍和下丘脑的关系

Posted 2021-12-26 排卵卵子排卵障碍

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排卵障碍和下丘脑的关系

下丘脑功能障碍导致不排卵是由于下丘脑的输入信号不正常而导致促性腺激素释放激素减少。好发于年轻妇女，以精神性低促性腺激素性闭经最多见。各种异常刺激包括突然的精神刺激、剧烈的运动、过度恐慌、忧郁、精神紧张、盼子心切导致闭经等。精神性厌食、单纯体重下降性闭经和运动量过大也可导致内分泌的障碍；全身严重的消耗性疾病或营养不良也可致无排卵和闭经。其特点是直接和间接地引起下丘脑的GnRH脉冲式分泌异常导致垂体促腺激素分泌异常，FSH与LH水平下降，LH峰消失，造成无排卵。

1、Kallman综合症：

以低促性腺激素、性激素为主，伴有嗅觉减退或缺失的一种遗传性疾病。主要表现为原发性闭经，到达青春期年龄无性征发育，染色体核型正常，卵巢及女性内生殖器分化正常，低促性腺激素水平低下，雌孕激素水平低下，卵巢无功能活动。

2、神经性厌食：

是一种精神神经内分泌紊乱性疾病。临床表现为闭经伴不同程度的性征消退，子宫和卵巢缩小，消瘦明显。

3、全身性疾病：

如重度营养不良，过度肥胖，饮食中缺少维生素A、B、E均可影响卵巢功能，内分泌代谢方面疾病，如甲状腺或肾上腺功能亢进或减退、重症糖尿病均可影响卵巢功能而导致无排卵。

4、黄体功能不足或黄体功能不全：

由于卵巢黄体分泌孕酮的量不足或时间短造成的。

这一类排卵障碍的治疗涉及精神治疗和生活方式的调整，使其恢复下丘脑－垂体－卵巢的功能。因其低性腺激素的特点，所以对要求生育者可应用促性腺激素治疗来诱发排卵。

排卵障碍和多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的排卵障碍，其病因比较复杂，至今仍是医学界研究的热点。临床表现形式也多种多样，除了不排卵导致闭经或月经不调外，还可能出现多毛、肥胖、痤疮等体征。

PCOS在临床有三大特征：

1、长期无排卵现象；

2、雄激素过多的表现如肥胖、多毛、痤疮；

3、其卵巢的特点B超检查卵巢体积增大，双侧卵巢有多个小卵泡但却不能发育成成熟的卵泡。用生动的比喻就是“种子很多，只是没有成熟”因此需要用药物来促卵泡发育诱发排卵。

多囊卵巢综合征治疗的目的在于恢复正常月经和生育功能。

治疗方法：

1、控制体重，可以使部分病人恢复排卵功能，对促排卵有良好的反应，还可以预防心脑血管疾病和糖尿病的发生。

2、调节月经周期，促使体内内分泌平衡，增强促排卵的敏感性。

3、促排卵治疗，常用药有克罗米芬，为多囊卵巢综合征不育患者首选药物。还可以加用HMG、FSH治疗，但是使用过程中应该避免卵巢过度刺激的发生。近年来曲唑对多囊卵巢综合征患者促排卵呈现满意的治疗效果。

4、系统促排卵治疗后有排卵但未妊娠的多囊卵巢综合征患者，可以选择辅助技术助孕如：人工授精、体外受精胚胎移植（试管婴儿）。

5、药物治疗失败者也可以选择手术治疗，但是卵巢楔形切除术的缺点是10%的病人发生粘连，现已少用。腹腔镜下激光打洞、电灼烧、透热，其缺点是部分病人出现卵巢功能减退，严重影响生育。同时手术治疗存在疗效不持久，症状复发的缺点，所以手术治疗需要谨慎。

PCOS通过系统治疗后大多数都可以取得满意的疗效，但是PCOS除了治疗不孕症以外，还要预防糖尿病、冠心病和高血压等远期并发症的发生，重视自我保健。