准妈妈胎停育的早期诊断

Posted 2021-11-06 准妈妈胎停

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准妈妈胎停育的早期诊断

准妈妈胎停育的早期诊断

从医学来讲，胎停育是指胚胎发育到一个阶段发生了死亡而停止继续发育。受精卵就像一颗种子，要经历一系列复杂而奇妙的过程，才会最终成长为一个健康的宝贝。如果，在最初的阶段，受精卵没有发好芽，那么它很可能就会停止继续生长，我们把这种发生在孕早期的胚胎发育异常现象称为“胎停育”。

如果发生胚胎停育，孕母的一切妊娠反应都会逐步消失。首先是不再有恶心、呕吐等早孕反应，乳房发胀的感觉也会随之减弱。然后阴道会有出血，常为暗红色血性白带。最后还可能出现下腹疼痛，排出胚胎。上述表现因人而异，有的甚至一点迹象都没有，就直接出现腹痛，然后流产，或胚胎停育后无症状通过常规B超检查发现。

有停经史，无论有无见红，在孕早期均应B超检查，以免漏诊胎停育。B超监测胚胎，胎儿发育，如≥6周无妊娠囊，或虽有妊娠囊但变形皱缩，当妊娠囊已≥4cm却看不到胎芽，胎芽的头臂长度≥1.5cm却无胎心博动，即可判定胚胎或胎儿发育异常。

另外血β-hcG测定也有助于胎停育的诊断。如≥5周，血β-hcG<100IU/L；≥6周，血β-hcG<2000IU/L，m提示绒毛膜促性腺激素分泌不足，动态观察其值不再上升者，则可判定绒毛上皮衰退，胚胎异常。

有个别人胎停育之后没有什么症状，但也有一些人有阴道出血、轻微腹痛。流产时，腹痛比较明显，可以去医院做检查确诊。查血HCG和孕酮的值，如果血HCG在48-72小时没有翻倍，或者孕酮的值低于5ng，就有可能是胎停育了。

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临床上胎停的患者越来越多，其原因多种多样且错综复杂，为备孕准爸妈带来极大的困惑，胎停育是怎么回事？是什么原因导致了胎停？

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妊娠的诊断标准

１、妊娠试验：

ＨＣＧ：用免疫学方法测血或尿中ＨＣＧ含量。月经对错２天就可查。一般确诊：６周，多用晨起第一次尿或血标本进行测定。

妊娠特异性β１糖蛋白：由合体滋养液细胞产生，仅在妊娠时出现，受孕后７天即可从孕妇血清中检出。

２、黄体酮实验：

利用孕激素在体内突然撤退能引起的子宫出血的原理。

每日肌注黄体酮２０ｍｇ，连续３～５天，停药２～７天

若出现阴道流血则排除妊娠。

３、宫颈粘液检查：

宫颈粘液量少而质稠，涂片干燥后光镜下有排列成行的椭圆小体，而羊齿状结晶消失，妊娠可能性大。

４、基础体温测定：

ＢＢＴ双相型体温的妇女，高温持续１８日不见先将，早期妊娠可能性大，高温持续３周以上，早孕可能性大。

５、超声检查：

Ｂ超显像法

胎囊：超声诊断中最早出现的症状，妊娠４～５周时出现

胎心：妊娠第５周以后可以测得，早期妊娠的胎心约为１５０～１７０次／分

胎芽：妊娠第５周即可显示

空孕囊和胚胎停育的定义

１、空孕囊：受精卵着床后发育异常，尚未形成胚胎就停止发育。

Ｂ超：宫腔内只有孕囊而无胎芽组织的异常妊娠，孕囊直径＞２０ｍｍ，而囊内仍未见到胚芽，提示空囊，自然流产的一种形式。

２、胚胎停育：妊娠早期胚胎因某种原因停止发育。

Ｂ超：妊娠囊内胎芽或胎儿形态不整，无胎心搏动或表现为枯萎囊等。

临床表现：一般有停经史，无腹痛，有或没有阴道流血，自然流产的一种形式。

空孕囊和胚胎停育的超声诊断

１、空孕囊经阴道超声：

胚胎长度≤５ｍｍ，无心管搏动，７－１０ｄ后复查仍无心管搏动；

胚胎长度＞５ｍｍ，无心管搏动或妊娠囊平均内径＞２０ｍｍ，无卵黄囊及胚胎；

妊娠囊平均内径≤２０ｍｍ，无卵黄囊及胚胎，１－２周后复查仍无卵黄囊及胚胎。

２、胚胎停育经腹部超声：

胚胎长度≤９ｍｍ，无心管搏动，７－１０ｄ后复查仍无心管搏动；

胚胎长度＞９ｍｍ，无心管搏动或妊娠囊平均内径＞２５ｍｍ，无卵黄囊及胚胎；

妊娠囊平均径线≤２５ｍｍ，无卵黄囊及胚胎，１－２周后复查仍无卵黄囊及胚胎。

自然流产：妊娠过程失败、胚胎死亡和胚胎及附属物排出，胚胎及附属物＜１０００ｇ，孕周＜２８周。

复发性流产（ｒｅｃｕｒｒｅｎｔｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓａｂｏｒｔｉｏｎ，ＲＳＡ）：连续发生２次自然流产。

习惯性流产：连续发生３次或３次以上自然流产。

空孕囊和胚胎停育的原因

１、遗传因素：

夫妻双方染色体异常（３％－８％），普通人群约０．２％，ＲＳＡ夫妇中高达４％，最常见为染色体平衡易位和倒位；

胚胎染色体异常（４６％－５４％）：

单基因疾病。

２、解剖结构异常（１０％－１５％）：

先天性苗勒氏管发育异常：单角子宫、双角子宫、子宫纵隔、双子宫；

获得性解剖结构异常：宫腔粘连、宫腔息肉、黏膜下肌瘤；

宫颈机能不全。

３、感染因素：

ＴＯＲＣＨ：弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒；

人支原体、解脲支原体；

沙眼衣原体；

其他：细菌性阴道病、微小病毒Ｂ１９、李斯特菌、肺炎克氏杆菌等感染。

４、内分泌异常：

黄体功能不全；

多囊卵巢综合征　（ＰＣＯＳ）：影响卵子、胚胎质量，导致子宫内膜容受性下降；

甲状腺功能异常；

未控制的糖尿病；

高催乳素血症：直接抑制黄体颗粒细胞增生及功能。

５、免疫性因素－－－自身免疫型：

抗磷脂抗体综合征：直接造成血管内皮细胞损伤，促进血栓形成，抑制滋养细胞功能；

系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）；

干燥综合征；

其他相关自身抗体：抗核抗体、抗甲状腺抗体、抗人绒毛膜促性腺激素抗体、抗子宫内膜抗体、抗精子抗体等。

６、免疫性因素－－－同种免疫型：

母胎之间免疫调节失衡；

ＨＬＡ相容性过大，封闭抗体缺乏；

排除其他因素；

正常妊娠：父源性ＨＬＡ抗原刺激母体，产生封闭抗体；母－胎耐受，妊娠成功；

自然流产：夫妇ＨＬＡ－ＤＱＡ相容性过大，封闭抗体不产生免疫攻击，自然流产。

７、血栓前状态－－－易栓症：

由于抗凝蛋白、纤溶蛋白等的遗传性缺陷或因存在获得性血栓形成危险因素而易发生血栓栓塞的一类疾病。

８、其他：

环境因素；

精神心理因素；

胎盘结构异常；

男性因素；

不良生活习惯。