小儿脑血管畸形的症状与原因

Posted 2021-12-12

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小儿脑血管畸形的症状与原因

小儿脑血管畸形的症状

一些先天性的疾病在胎儿期，通过先进的医学技术手段是可以检查出来的，可是一些先天性的疾病就目前的医学水平来看还不能检查出来。那么，在孩子出生后，如果家长能够留意孩子的变化，还是可以看出来的。比如患有脑血管畸形的孩子，家长需要了解这些先天性疾病的症状。

据研究调查，大约70%的病人在40岁以前发病，最多表现为出血，而蛛网膜下腔出血占半数左右。如果病因不去除，出血就可能反复发生。癫痫也是其中的一种症状，仅次于出血，大约有40%的病人以癫痫为首发。此外，一侧头痛、进行性偏瘫以及颅内压增高等，也都是患有这个病的患者常见的表现。还有个别大脑半球血管畸形的病例，发生年龄较早，造成了该侧半球的慢性损害和发育障碍，并且还引起对侧肢体的发育不良，即对侧肢体发育较慢，从而显得相对较细、较短。

此外，位于功能区的脑动静脉畸形出血，可能会导致患者出现偏瘫、失语等体征。近年研究发现，在各年龄组未破裂的脑动静脉畸形，每年出血率约为1%～3%。年青病人脑动静脉畸形出血的危险一般高于老年病人。脑动静脉畸形再出血率和出血后病死率比颅内动脉瘤要低，这是因为多为发育异常的静脉出血，压力低于脑动脉压。

小儿脑血管畸形的原因

脑血管畸形是怎么形成的其实并没有太多的人知道，那么，脑血管畸形的原因有哪些呢？

第一种是动静脉畸形（AVM），而这又分为典型者和Galen大静脉畸形两种：AVM的临床症状除因为占位和压迫以外，盗血也是重要的原因。婴儿期患者可能会出现脑积水。约50%死亡，病死率很高。患者颅内血管杂音明显。血液分流量不大者，心衰较轻，可能有反复的一过性偏瘫。还有，治疗比较困难，可进行分期手术。

第二种是静脉血管瘤，这种较为常见，好发于大脑半球，多见于年长儿。神经影像可以看见有lmm至数cm直径的血管畸形，而且约15%有钙化。

第三种是先天性颅内囊性动脉瘤。这在小儿较少见。主要发生于颅底部的颈内动脉分又，前、后交通动脉处，或椎基底动脉。动脉局部的弹力层和肌层会变弱，而突出为瘤，但是一般在1cm以下。

第四种是海绵状血管瘤，多见于大脑半球，为密集的薄壁血管。患者处于儿童期常无症状，通常被偶然发现。一般到年长儿或成人才出现症状，主要是癫痫、头痛、脑内出血等的症状。

小儿脑血管畸形怎样治疗

既然脑血管畸形能够引起那么严重的后果，那么应该及早发现然后进行相应的治疗。那么，脑血管畸形的治疗应该怎么进行呢？

对有癫痫的脑静脉畸形者，可以给予抗癫痫治疗，效果一般来说良好，而其他可以给予一般的对症治疗。而对脑静脉畸形的处理要慎重，由于术后再出血的几率比较低，而且切除病灶后会立刻引起脑组织的静脉性梗死，从而导致脑组织肿胀、淤血，甚至脑坏死，所以手术时一般只清除血肿，而对于脑静脉畸形不予夹闭或切除。此外，对于有出血的患者，可做开颅血肿清除或脑室内血肿清除引流术，而且术后病人大多都能够得到较好的恢复。

患者在术后也需要好好休息以及护理。尤其是出血的患者，应该绝对卧床休息4～6周，头部抬高15°～30°。最好是限制探视，绝对卧床休息，避免因为情绪激动、用力咳嗽等诱因而导致破裂出血。同时让患者多吃粗纤维食物、蔬菜和水果，保持大便通畅以此来避免因大便干燥用力排便而增加颅内压，导致脑血管畸形出血的发生。

小儿痢疾的症状与原因

什么是小儿痢疾

小儿痢疾是由痢疾杆菌所引起的肠道传染病，主要表现为急性发热、腹痛、腹泻、里急后重和排脓血样便。本病一年四季均可发生，但以夏秋季为多见，并可引起流行。

一般来说，宝宝的年龄越小，痢疾的临床症状就越不明显。因此，各位没有经验的新爸新妈们，在宝宝最初腹泻时，就要坚持认真观察。下面是小儿痢疾与普通腹泻的一些区别，一起来瞅瞅吧！

大便性状对比：开始时像普通腹泻一样，宝宝的大便多为水样，伴有呕吐，之后才会出现大便次数增多，但大便量却在减少，性状也改变为黏液并带血丝，有较重的臭味等。

宝宝表现对比：发生普通腹泻的宝宝不太哭闹，大便次数多了，食欲会减弱，但精神状态还是挺好的。患痢疾的宝宝则体温会升高，出现精神萎靡、烦躁，甚至惊厥等症状。另外，排便前会因腹痛而尖声哭叫，排便时则会用力或面部涨红。

小儿痢疾的症状

小儿痢疾又称细菌性痢疾，分为急性和慢性两种。急性痢疾发病急，患儿症状重，而慢性痢疾病程超过两个月，常因营养不良引起。小儿痢疾的潜伏期从数小时至8天不等，大多数为1-3天。

1、慢性细菌性痢疾：

病程超过2周称迁延性痢疾，超过2个月则称慢性痢疾。其发生原因主要是因患儿体质瘦弱、有营养不良、佝偻病或贫血等合并症，或因这类病儿未得到合理治疗所造成。因病程日久，渐消瘦，粪便含大量黏液、不一定带脓血，或黏液便与脓血便交替出现。粪便仍可培养出痢疾杆菌，但阳性率显著低于急性痢疾。慢性痢疾患儿如合并严重营养不良，往往容易发生一些危象。病儿可因发生电解质紊乱（低钠、低钾、低钙），严重心肌损害而意外死亡。这类病儿在我国已很少见到，而在其他发展中国家经常见到。在慢性痢疾过程中有时症状突然加重，呈急性发作的表现。

由于其病症不明显，家长需要特别注意小儿慢性痢疾的症状，以免耽误病情，造成严重后果。

2、急性细菌性痢疾：

典型痢疾：患儿起病急，发热，体温为低热或高热，腹泻频繁，每天约大便10-30次，粪便带黏液及脓血。患儿有恶心、呕吐和阵发性腹痛症状。压迫患儿腹部会有痛感。有时左下腹可触及痉挛的乙状结肠肠管。肠鸣音亢进。便后有里急后重下坠感。患儿全身乏力，食欲减退。婴幼儿有时可有高热惊厥。多数急性痢疾患儿经合理治疗，可于数天内逐渐减轻而痊愈，预后良好。年长儿童大便很快成形，婴幼儿可持续数天稀便，这与婴幼儿肠道功能恢复较慢有关。

非典型痢疾：患儿不发热或只有微热，也无中毒症状，轻度腹泻，稀便、粪便内只有黏液而无脓血。只有粪便培养阳性才能确诊。在流行时，这类病例数可能超过典型病例数。因其经过类似一般肠炎，易被忽视，常成为痢疾的传播者。

小儿痢疾的原因

小儿痢疾主要是因为感染病毒引起，是一种传染性强的肠道疾病。小儿痢疾的病原为痢疾杆菌，痢疾杆菌能产生毒素，其进入肠道后，在患儿肠道中借助碱性环境迅速繁殖，并逐步入侵患儿肠粘膜上皮细胞和其固有层，引起结肠的炎症反应，导致发病。

痢疾杆菌，属肠杆菌科志贺菌属。为革兰阴性、需氧、无鞭毛、不能运动、无荚膜、不形成芽孢的杆菌。长约1-3?m；在水中可生存5-9天，食物中可生存10天，对阳光极敏感，经照射30min即死亡；在低温潮湿的地方，可生存几个月，需要在100摄氏度环境下10分钟才能被杀死。在蔬菜、瓜果、食品及被污染的物品上可生存1-2周。采用苯扎溴铵（新洁尔灭）、漂白粉、过氧乙酸、石灰乳、来苏水均可将其杀灭。在37%培养基上生长良好。应用去氧胆酸盐SS培养基和伊红亚甲蓝培养基可获纯培养。用木糖赖氨酸去氧胆酸盐琼脂培养基阳性率较高。

痢疾杆菌根据菌体O抗原的结构不同，可分为A、B、C、D4个群，群内又分为47个血清型（包括亚型）：

A群：志贺痢疾杆菌（Shigella），此群对甘露醇不发酵，无鸟氨酸脱羧酶，与其他各群无血清学联系。此群有1-12个血清型。A群1型为志贺菌，2型为施密次菌（Schmitz），其余为副志贺痢疾杆菌。

B群：福氏痢疾杆菌（Flexner），发酵甘露醇，无鸟氨酸脱羧酶，各型间有交叉凝集。已有13个血清型（包括亚型和变种）。

C群：为鲍痢疾杆菌（Boydii），发酵甘露醇，有鸟氨酸脱羧酶，各型间无交叉凝集。有1-18个血清型。

D群：宋内痢疾杆菌（Sonne），发酵甘露醇，有鸟氨酸脱羧酶，迟缓发酵乳糖。仅有1个血清型。但近年来按其发酵乳糖的能力可分2株，依其产生大肠菌素的能力又可分16个型。

有研究发现，痢疾杆菌对多种抗菌药物的耐药性逐渐增高。因此，家长需明确孩子患痢疾的原因，并选择合适的抗菌药进行治疗，才能达到好的疗效。

小儿痢疾怎么办

由于小儿痢疾是由于感染痢疾杆菌引起的，因此小儿痢疾主要以配合抗菌药治疗为主。

1、急性细菌性痢疾：重点在于控制感染、做好液体疗法及对症治疗。可采用以下疗法：

抗菌疗法：自磺胺药及抗生素广泛应用以来，痢疾杆菌的耐药率逐年增加。该菌对磺胺类药、氯霉素、四环素、链霉素、呋喃唑酮（痢特灵）及氨苄西林（氨苄青霉素）等多数已耐药（参见病原学）。

液体疗法：按患儿脱水程度，及时补充体液。

对症治疗：若患儿发热38.5℃以上给予阿司匹林或对乙酰氨基酚（扑热息痛）治疗。若患儿呕吐则给多潘立酮（吗丁啉）口服，0.3mg/（kg·次）。若患儿腹痛，轻者给颠茄或山莨菪碱（654-2）口服，重者给予山莨菪碱（654-2）肌注，1mg/（kg·次）。

一般疗法及饮食管理：患儿应卧床休息，因地制宜地进行胃肠道清毒、隔离。患儿应继续饮食，原来吃过的东西均能吃，呕吐严重者，可短时禁食给予静脉输液。

2、迁延与慢性痢疾可采用以下治疗方法：

液体疗法：痢疾腹泻迁延不愈常合并营养不良，伴有低钠、低钾，多呈低渗脱水，因此，要做血生化测定，根据水、电解质紊乱性质补液。

抗菌疗法：同急性痢疾，最好能培养出致病菌，根据药物敏感试验选用抗生素，切忌盲目滥用抗生素，否则会造成肠道菌群紊乱，微生态失衡，反促使腹泻迁延不愈。

微生态疗法：此类病儿多伴有肠道菌群紊乱与微生态失衡，补充双歧杆菌或乳酸杆菌等微生态制剂有助于恢复肠道微生态平衡，重建肠道的天然屏障促使疾病的康复。但要注意制剂的质量，没有足够数量的活菌制剂是无效的。

营养疗法：迁延与慢性痢疾常有营养障碍，因此禁食是有害的。通过合理的饮食治疗，使患儿在较短时间内改善营养状况是疾病得以恢复的关键，要尽力供给热量。蛋白质的补充有助于水肿的消退、抗体的形成以及病灶的愈合。一般应不少于3g/（kg·d），逐步提高到4.5-5g/（kg·d）。另外应提供多种维生素与微量元素。必要时给予静脉营养，输血或血浆。

对于痢疾患儿，家长应先带孩子到医院诊查，了解病情后再咨询医生意见，选择合适的治疗方法。