胎盘早剥的诊断及鉴别方法有哪些？

Posted 2023-01-21 胎盘胎盘早剥

篇首语：识字粗堪供赋役，不须辛苦慕公卿。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了胎盘早剥的诊断及鉴别方法有哪些？相关的知识，希望对你有一定的参考价值。

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胎盘早剥的诊断及鉴别方法有哪些？

一般在怀孕的20周左右，胎盘的位置出现移位又或者逐渐的剥离子宫壁，这样就称之为胎盘早剥了。而胎盘早剥这种疾病是怀孕晚期比较严重的一种疾病，一般来说发病的时候病情严峻，发展快，如果不及时处理，或者处理不当的话，不仅危及到胎儿的生命，就连母亲的生命也会受到危害。因此我们应该了解胎盘早剥的诊断及鉴别，才能及时发现和治疗疾病。

在我国来说，其实胎盘早剥的发病率并不算高，100个人之中大约有1到2个人是患者，但是它的危害性是不容忽视的。那么到底胎盘早剥的诊断及鉴别方法是什么呢？今天给大家介绍一下。

胎盘早剥的诊断及鉴别

妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，具有起病急、发展快的特点，若处理不及时可危及母儿生命。胎盘早剥的发病率：国外1%～2%，国内0.46%～2.1%。

病因：

胎盘早剥确切的原因及发病机制尚不清楚，可能与下述因素有关。

1.孕妇血管病变。孕妇患严重妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变时，胎盘早剥的发生率增高。妊娠合并上述疾病时，底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管变性坏死甚至破裂出血，血液流至底蜕膜层与胎盘之间形成胎盘后血肿，致使胎盘与子宫壁分离。2.机械性因素。外伤尤其是腹部直接受到撞击或挤压;脐带过短(<30cm)或脐带因绕颈、绕体相对过短时，分娩过程中胎儿下降牵拉脐带造成胎盘剥离;羊膜穿刺时刺破前壁胎盘附着处，血管破裂出血引起胎盘剥离。3.宫腔内压力骤减。双胎妊娠分娩时，第一胎儿娩出过速;羊水过多时，人工破膜后羊水流出过快，均可使宫腔内压力骤减，子宫骤然收缩，胎盘与子宫壁发生错位剥离。4.子宫静脉压突然升高。妊娠晚期或临产后，孕妇长时间仰卧位，巨大妊娠子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降。此时子宫静脉淤血，静脉压增高，蜕膜静脉床瘀血或破裂，形成胎盘后血肿，导致部分或全部胎盘剥离。5.其他。一些高危因素如高龄孕妇、吸烟、可卡因滥用、孕妇代谢异常、孕妇有血栓形成倾向、子宫肌瘤(尤其是胎盘附着部位肌瘤)等与胎盘早剥发生有关。有胎盘早剥史的孕妇再次发生胎盘早剥的危险性比无胎盘早剥史者高10倍。

诊断

诊断主要根据病史、临床症状及本征。轻型胎盘早剥由于症状与体征不够典型，诊断往往有一定困难，应仔细观察与分析，并借B型超声检查来确定。重型胎盘早剥的症状与体征比较典型，诊断多无困难。确诊重型胎盘早剥的同时，尚应判断其严重程度，必要时进行上述的实验室检查，确定有无凝血功能障碍及肾功能衰竭等并发症，以便制定合理的处理方案。

辅助检查

1.B型超声检查：对可疑及轻型患者行B型超声检查，可确定有无胎盘早剥及估计剥离面大小。若有胎盘后血肿，超声声像图显示胎盘与子宫壁之间出现液性暗区，界限不太清楚。对可疑及轻型有较大帮助。重型患者的B超声像图则更加明显，除胎盘与宫壁间的液性暗区外，还可见到暗区内有时出现光点反射(积血机化)、胎盘绒毛板向羊膜腔凸出以及胎儿的状态(有无胎动及胎心搏动)。2.实验室检查：主要了解患者贫血程度及凝血功能。血常规检查了解患者贫血程度;尿常规了解肾功能情况及尿蛋白情况。重型胎盘早剥可能并发DIC，应进行有关实验室检查，包括DIC的筛选试验(如血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原测定和3P试验)以及纤溶确诊试验(如Fi试验即FDP免疫试验、凝血酶时间及优球蛋白溶解时间等)。

鉴别诊断

1.前置胎盘：轻型胎盘早剥也可为无痛性阴道出血，体征不明显，行B型超声检查确定胎盘下缘，即可确诊。子宫后壁的胎盘早剥，腹部体征不明显，不易与前置胎盘区别，B超检查亦可鉴别。重型胎盘早剥的临床表现极典型，不难与前置胎盘相鉴别。2.先兆子宫破裂：往往发生在分娩过程中，出现强烈宫缩、下腹疼痛拒按、烦躁不安、少量阴道流血、有胎儿窘迫征象等。以上临床表现与重型胎盘早剥较难区别。但先兆子宫破裂多有头盆不称、分娩梗阻或剖宫产史，检查可发现子宫病理缩复环，导尿有肉眼血尿等，而胎盘早剥常是重度妊高征患者，检查子宫呈板样硬。

看完了上面关于胎盘早剥的诊断及鉴别方法是什么这个问题，相信大家对于这个疾病已经有所认识和了解了。其实胎盘早剥与很多因素有关，受到外力的撞击，慢性的疾病，孕妇不良的生活习惯等有关。想要防止疾病的发生，最好每一个月做好产前的检查，这样就能及早知道自己的病情了。

胎盘早剥很有可能会危机母儿生命胎盘早剥的原因

胎盘早剥的情况属于女性在妊娠晚期发生的一种比较严重的疾病以及并发症，这样的疾病具备了发病急、并且疾病进展快的特点，要是对此我们不予以及时的处理的话，很有可能会危机母儿生命。那么，造成胎盘早剥的原因包括哪些呢。

出现了母体高血压或者是血管病变是造成胎盘早剥的原因之一，不过，此时的胎盘早剥主要高发在重度妊娠期的高血压疾病以及是一些慢性高血压、或者是慢性肾病、甚至属于全身血管病变的发生上，这些病变易致底脱模螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛血管缺血坏死以至破裂出血，血液流至底脱模层与胎盘之间，形成血肿导致胎盘自子宫壁剥离。

机械性因素

腹部撞击伤、孕期性交、外转胎位术矫正胎位、脐带过短或脐带绕颈、绕身致脐带相对过短等，可因外力撞击或牵拉胎盘致其剥离。宫腔压力骤减多胎或双胎妊娠第一胎儿娩出后、羊水过多破膜后羊水流出过快，可致宫腔压力骤降，子宫突然收缩，胎盘与子宫错位而剥离。

子宫静脉压突然升高

妊娠晚期或临产后，孕产妇长期仰卧位，巨大子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，子宫静脉淤血，导致脱膜静脉床淤血或破裂，从而发生胎盘早剥。

羊膜腔穿刺

治疗或诊断性羊膜穿刺均应在B超引导下进行。如操作不当或盲目穿刺，有可能刺伤前壁胎盘的脐带附着处，引起出血导致底脱膜血肿形成，继而使胎盘自子宫壁剥离。

胎盘早剥的原因除了上面的一些之外，还包括了其他因素，比如，吸烟、或者是吸毒、孕妇本身具有一些代谢性疾病、具有了血栓发生的倾向、胎盘早剥发病者，胎盘早剥出现的现象就是十分的明显，所以，孕妇在平时出现不适症状，一定要积极治疗。

胎盘早剥的诊断及鉴别方法有哪些？

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