知识大全今年新农合有哪些诊疗项目和范围不可以报消

Posted 2022-07-26 费用

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今年新农合有哪些诊疗项目和范围不可以报消

1.工伤及交通事故；
2.自杀、自残；
3.违法乱纪所发生的医药费用；
4.出境期间看病费用；
5.医疗事故费用；
6.输血（含血液成份）费用;
7．服务项目类：挂号费、院外会诊费、病历工本费；出诊费、

湖北省新农合诊疗项目报销比例在哪里查

湖北省2012年新农合统筹补偿方案指导意见

为进一步加强新农合基金管理，提高基金使用效率和参合农村居民受益水平，推进新农合制度建设，现就新农合统筹补偿方案提出以下指导意见：
一、基本原则
（一）坚持大额医疗费用补助为主，兼顾受益面，完善门诊统筹与住院统筹相结合补偿模式。
（二）坚持以收定支，收支平衡，保障适度，略有结余。
（三）坚持补偿方案相对一致，省、市级定点医疗机构补偿方案统一和各统筹地区内补偿方案因地制宜相结合。
（四）坚持与医疗救助制度相结合，对重大疾病提高补偿标准，切实减轻重大疾病患者医疗费用负担。
二、基金补偿范围与分配
（一）基金补偿范围
新农合基金（含利息）只能用于参合农村居民符合规定的医药费用的补偿，不得用于管理经办机构工作经费或购买商业医疗保险等，同时，以下项目不纳入补偿范围：
1、超出新农合报销药品目录、基本诊疗项目和医疗服务设施范围目录发生的医疗费用；
2、因斗殴致伤、酗酒、吸毒、自残、自杀、交通事故（他伤和自伤）、工伤、职业病等发生的医疗费用，以及其他涉及第三方责任人的医疗费用；
3、美容、整形、矫形、不孕不育、计划生育等发生的医疗费用；
4、应由公共卫生项目负担和国家、省已有补助政策的疾病救治费用；
5、医疗事故或经鉴定属已经产生医疗事故争议尚未经过鉴定的医疗费用；
6、境外就医发生的医疗费用；
7、各种科研性、临床验证性的诊疗项目费用。
（二）基金分配
新农合基金分为门诊基金、住院基金、风险基金三类，其中门诊基金占总基金比例20%左右，住院基金占总基金比例77%左右，风险基金按3%左右从当年筹集的统筹基金中提取，风险基金总规模应保持在当年统筹基金总额的10%左右，达到规定的规模后不再提取。统筹基金累计结余较多的地区可适当提高门诊基金比例。
三、补偿标准
（一）门诊补偿
新农合门诊补偿全部采用门诊统筹管理模式，分为一般门诊补偿和门诊慢性病（大病）补偿两种，其中门诊慢性病（大病）补偿总额控制在门诊基金的10%左右。
1、一般门诊补偿：参加新农合农村居民的门诊就医应以乡（镇）、村两级定点医疗机构为主，每次就医发生的门诊医药费用新农合补偿比例设为40%-50%，乡、村两级补偿比例原则上应有所区别。同时，每次就医补偿和年度累计补偿分别设置封顶线，个人年度累计补偿封顶线不低于250元，按规定比例支付的一般诊疗费纳入上述封顶线计算。
2、门诊慢性病（大病）补偿：各地要根据本地实际情况，积极开展门诊慢性病（大病）补偿工作，对高血压三期、糖尿病等不用住院治疗、需长期门诊就医、费用负担较重的慢性病，或者恶性肿瘤、器官移植抗排异治疗、再生障碍性贫血等大病患者的大额门诊费用进行限额补偿或定额补偿。各地制定的门诊慢性病、大病补偿病种不得低于20种。
3、将参合农村居民在乡、村两级医疗机构就医的一般诊疗费按政策规定纳入门诊基金支付范围。各地要加强一般诊疗费的支付管理，可在综合考虑服务人口、服务能力，以及参合农村居民医疗需求适度变化等情况的基础上，采取总额付费方式支付一般诊疗费。
（二）住院补偿
1、起付线设置：采用梯级补偿支付的方式，不同级别的定点医疗机构设置不同标准的住院补偿起付线。一般设立四级起付线，其中：乡（镇）定点医疗机构为100元左右，县（市、区）定点医疗机构为500元左右，市（州）级定点医疗机构为1000元左右，省级定点医疗机构为1200元。农村五保户、低保户、特困优抚对象取消住院费用补偿起付线。
2、封顶线设置：全省住院补偿封顶线不低于8万元。
3、补偿比例设置：按不同的医疗机构级别和费用段设置不同的补偿比例，引导参加新农合农村居民充分利用基层医疗卫生资源。纳入政策范围内补偿的比例如下：
医疗机构纳入政策范围内的住院医药费用补偿比例乡镇级定点医疗机构100元＜医药费用＜500元部分60%左右500元以上部分85%左右县级医疗机构500元＜医药费用＜1000元部分60%左右1000元以上部分80%左右市级医疗机构1000元＜医药费用＜3000元部分55%3000元＜医药费用＜10000元部分60%10000元以上部分70%省级定点医疗机构1200＜医药费用＜5000元部分45%5000元＜医药费用＜20000元部分50%20000元以上部分60%
转诊至各省、市级定点医疗机构的参合患者统一执行上述省、市级定点医疗机构的补偿标准。各统筹地区可根据2012年资金总量和近几年实际运行情况，参照上述标准适当调整县级、乡镇级定点医疗机构诊疗项目、起付线、费用分段和具体补偿比例。非正常程序的转诊可考虑在同级别定点医疗机构补偿标准上适当下调。在非定点医疗机构住院的起付线和补偿比例由各地根据病人外流数量和住院医药费用情况，在充分兼顾基金承受能力和参合农民利益的前提下，自行决定。
各地要充分运用2011年各级定点医疗机构等级评审结果，适当降低AAA级定点医疗机构住院补偿起付线或提高其补偿比例，促进定点医疗机构加强新农合内部管理，提高服务水平。
实施新农合支付方式改革试点及纳入提高农村居民重大疾病医疗保障水平试点的病种，按照相关规定执行，不受上述起付线和补偿比例限制。
（三）意外伤害
意外伤害产生的医药费用暂不纳入即时结报范围。对有责任主体的各种意外伤害，新农合基金不应给予补偿。因见义勇为或执行救灾救援等公益任务而负伤住院，按当地一般疾病住院补偿政策执行，申请补偿者须提供县级或县以上政府相关部门出具的情节证据。
申请意外伤害住院补偿均须提供其新农合卡（证）、身份证、当次外伤住院医药费用发票原件和病历复印件（加盖经治医院公章），并如实填写新农合外伤住院申请补偿登记表，供当地新农合经办机构调查备用。县级新农合经办机构应调查核实，排除责任性外伤。申请意外伤害报销医药费用的新农合患者要按照参合地新农合管理经办机构的要求提供相关资料。对调查后可纳入报销范围的，其住院医药费用中的可补偿费用的起付线以上的部分，在同级医疗机构补偿比例基础上适当降低补偿比例，封顶线原则上控制在5000元左右。
兑付意外伤害住院补偿款之前，应将拟补偿者的姓名、年龄、性别、住址、参合证（卡）号、受伤时间、地点和详细原因、经治医疗机构、住院医药费用、拟补偿额等情况在参合人所属村、乡医疗机构及经治医院公示一个月，接受举报。公示无异议后方可发放补偿款。
（四）其他补偿
1、参加新农合农村居民因危、急、重症等情况在门诊实施紧急抢救后住院的，其紧急抢救费纳入补偿范围。
2、鼓励家长为预期在当年度出生的婴儿提前缴纳参合资金，享受当年政策规定的医疗费用补偿政策。错过缴费时限出生的婴儿随已参合的母亲，自出生之日起可纳入当年度新农合补偿范围，按照一般疾病补偿政策标准报销，其补偿费用纳入母亲当年住院费用补偿封顶线一并计算。
3、实施住院分娩定额补偿。对参加新农合的孕产妇在财政专项补助住院分娩费用外，给予200元的定额补偿。
4、实施大病救治。积极实施大病救治，同时根据国家要求进一步扩大提高重大疾病医疗保障水平试点病种，提升保障能力。具体救治对象及标准按照相关文件执行。
各地要结合2011年新农合运行情况，认真预测参合农村居民就医需求，分析参合农村居民住院率、住院费用水平、实际住院费用补偿比例、住院基金使用率等指标变化，合理制定住院补偿标准，2012年新农合政策范围内住院费用补偿比例达到75%左右。

南阳都有哪些医院可以报销新农合医疗

邓县的正规医院都可以
南阳市的大医院也可以，小医院只要是新农合定点医院也可。
总结，只要住院，几乎都可以报销。

意外摔伤可不可以归属为新农合报销范围

你这种情况属于意外伤害，在农村合作医疗报销的范围内！留下所有的单据！出院后找村委可报销30%-40%！

新农合报销范围

请尽快到江苏徐州。。县新农合管理部门办理转院手续。
记住，办理手续必须提供：异地安置（居住）的证明信（户口地及居住的），住院证明。
另外，需要告诉保定的医院，按新农合政策办理，参照新农合目录进行诊疗。两地目录不太一样，尤其是在异地就医，往往起付线比本地医院高，补偿比都低。
实在回不去，电话告知也可以。不办理手续，报销困难。

农民医疗费的报销上限提高、住院起付线下调、报销比例上升、就诊实行“一证通”。让农民就医，有了更有力的保障，而其中多项措施，在全国都是首创。封顶线增至３万元参加新型农村合作医疗的农民一年报销的医疗费用封顶线，从原来的１万元，增加至３万元。住院起付线下降按规定，农民患病住院后，起付线以下的费用，需要自己支付，起付线以上，则按比例报销。从今年起，农民患病住院的起付线大部分下调，也就是说报销范围加大了。从今年开始，住院起付线乡级定点医疗机构为５０～１００元（原来为１００～３００元）；县级定点医疗机构为２００～３００元（原来为３００～５００元）；市级和省级定点医疗机构为５００～８００元。同时，为了减少参合农民自己支付的费用，农民如果在一年内有多次住院，则只计算其中最高级别医院的一次起付线。例如一个农民一年住了３次医院，第一次在乡级医院住，第二次在县级医院，第三次在市级医院，在报销医疗费用时，前两次住院将按“零起付线”进行报销。儿科住院的小患者，报销的起付线在规定的同级定点医院报销起付线的基础上，降低５０％。报销比例提高了按照新的政策，住院费用不再实行分段补偿，同级医疗机构只设一个补偿比例。举了个例子，在以前，农民在乡卫生院住院，花了２０００多元钱，按照过去的政策，就是起付线３００元以下不予报销，３００元～１０００元，一个报销比例，１０００元～２０００元，另一个报销比例，而按照新政策，将按统一的报销比例。新的报销比例中，乡级定点医院住院报销比例为７０％左右，县级为６０％左右，市级和省级定点医院为５０％左右，各地可根据当地的经济状况，进行微调。一些门诊费也可报销“关照”到了这一部分农民患者。恶性肿瘤、慢性肾功能不全、二期以上的高血压病、冠心病、有并发症的糖尿病、急性脑血管病后遗症、肝硬化失代偿期、异体器官移植、结核病（免费项目除外）、精神病等特殊病种，在门诊上产生的费用，可纳入大病统筹基金的支付范围，按一定的比例或者年度定额包干的办法给予补助。一些医疗负担特别重的患者，可享受到门诊和住院的两次报销。以尿毒症为例，在接受肾移植手术的时候，可享受到最高３万元的大病补助，之外，手术后，患者大多还需要长期看门诊服用药物，农民在本地县、乡定点医疗机构就诊，不需要办理任何转诊手续，以市为单位，推行市级定点医疗机构对农民实行住院“直接补偿”，农民在本市的各定点医院看病，可就地就诊、就地住院、就地报销。农民患者需要外转到其他地区医院的，可办理相应转诊手续后，持“新农合医疗证”到定点医疗机构就诊，所就诊的医疗机构属于哪个级别，则持相关医疗收费票据回到家乡后，到新农合管理机构，享受本县同等级别定点医疗机构的相同起付线和补偿比例。看中医报销更多为了鼓励和引导农民利用中医药服务，农民在中医院和综合医院、西医专科医院的中医科住院时，报销的起付线在同级医疗机构报销起付线的基础上降低１００元，中医药服务费用的报销比例则提高１０％。推行保底补偿参合农民在市级及以上的医疗机构住院时，如果实际报销的比例低于总医疗费的３０％，则按照医疗总花费去掉起付线后的３０％给予保底报销。此外，在以往，一些农民因为意外事故等情况到医院看急诊，但急诊在科室归属上多隶属于门诊，没有办法纳入住院费用报销。按照新的政策，农民在急诊检查后随即住院的，急诊上产生的费用可纳入住院费用一并按政策报销。

2015新农合报销范围有化疗和放疗吗

肯定有，只要是农村合作医疗保险，就包括化疗及放疗，但也不是说所有化疗药都可以报销，因此，在化疗或放疗过程中，需要注意药物选择。祝你好运！早日康复！

2017新农合报销范围

2013新农合缴费60元家每参合农民补贴原基础再增加40元达每280元总筹资金额340元

山东新农合报销范围

最好是咨询当地的新农合办公室，先问卫生局也行。各地是不一样的，我这边是钢钉要病人先自费25%以后再75%报销

医疗保险和新农合有哪些不同。扬州市，

　1、《国务院办公厅关于转发人力资源社会保障部财政部城镇企业职工基本养老保险关系转移接续暂行办法通知》(国办发[2009]66号)
2、《内蒙古自治区劳动和社会保障厅转发人力资源和社会保障部关于贯彻落实国务院办公厅转发城镇企业职工基本养老保险关系转移接续暂行办法的通知》(内劳社办字[2010]2号)
3、《内蒙古自治区政府办公厅关于印发自治区城镇职工基本养老保险关系区内转移接续暂行办法的通知》(内政办发[2010]73号)

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