粘弹剂应用应注意哪些问题？

Posted 2022-12-18 虹膜

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粘弹剂在白内障手术中具有非常重要的作用，常用的粘弹剂包括透明质酸钠、甲基纤维素和硫酸软骨素。
　　应用粘弹剂应注意以下几个问题：①使用小孔针注入粘弹剂前后，均应仔细冲洗针头，以免粘稠物质堵塞针芯。在注射之前，可把平衡盐溶液留在针管内少许，注射时，先将平衡盐溶液通过针头冲洗之。②注入粘弹剂时，如速度过快，注入量过多，可将虹膜、晶体、后囊膜推向后，使睫状小带断裂、后囊膜破裂、晶体脱位或人工晶体脱位，引起玻璃体脱出、虹膜从切口脱出或其他眼内损害。因此向眼内注入粘稠物质时应边观察组织反应，边缓慢注射，避免高速高压和注入过多。③注射针头通过后囊膜或把粘稠物质注入玻璃体腔时，可致玻璃体脱出；将粘稠物质注入虹膜后时，可使虹膜前推或引起虹膜脱出；如果把粘稠物质注在人工晶体后方时，可把人工晶体向前推而与角膜接触，造成角膜内皮损伤。因此，注入粘稠物质时针头应直接向所需的部位注射，旋转针头时，应有目的地朝向所需要的部位，使注入粘稠物质的部位更为精确。④使用粘弹剂时，还应注意与玻璃体鉴别：粘弹剂不粘于纤维海绵和眼内器械，去除或擦去粘弹剂时不改变瞳孔形状，不引起眼内组织和人工晶体移动，而玻璃体可粘附于纤维海绵或棉签，擦除时可使瞳孔变为梨形，使人工晶体移位，其牵拉作用可传到虹膜，甚至到视网膜；粘弹剂很容易从前房冲洗出，而玻璃体不能被洗出；粘弹剂洗出时量较少，而玻璃体脱出时量较多，且可继续脱出。⑤粘弹剂在前房内与血液和小气泡混合后吸收很缓慢；粘弹剂的存在还可减慢手术残留物和虹膜色素的吸收；术后粘弹剂在前房存留过多时，可引起眼压增高，持续数天。因此术后应尽可能冲洗出前房中的物质。为了避免和预防术后高眼压，应注意术时用最小量的粘弹剂达到充满前房之目的；术后彻底冲洗前房，特别是虹膜切除孔处的粘弹剂，并用平衡盐溶液代之；手术当中用碳酸酐酶抑制剂和β受体阻断剂滴眼，术后再使用２～３天，能有效地降低眼内压，即使有少量粘弹剂留在前房内，也可在术后数天内逐渐通过小梁网微孔而排出眼外，使眼压维持在正常范围。