常见角膜溃疡的临床特点是什么？

Posted 2022-12-18 角膜

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常见角膜溃疡的类型及其临床特点有下列几种。

　　（1）匍行性角膜溃疡：又称前房积脓性角膜溃疡，多由肺炎链球菌引起，发病急。它主要发生在角膜表面受伤之后，多数同时有沙眼或慢性泪囊炎存在。溃疡多在角膜中央，浸润呈进行性，表面呈灰黄色脓液，常见前房积脓，可造成角膜穿孔，最常见的后果是单纯性角膜白斑和粘连性角膜白斑，其次可见部分或完全角膜葡萄肿、全眼球炎、眼球痨。对青霉素类抗生素有效。

　　（2）绿脓杆菌性角膜溃疡：多由绿脓杆菌引起，多有外伤、手术或角膜异物取出病史。角膜刺激症状极重，多呈环行中央溃疡，迅速向深层及四周扩展，表面有大量黄绿色脓液，前房多有积脓，病情发展迅速，短期内可发生角膜穿孔，致虹膜完全脱出，形成完全角膜葡萄肿，甚至引起全眼球炎而毁坏整个眼球。首选多黏菌素B治疗，环丙沙星等药物也有效。同时应散瞳、热敷等。

　　（3）真菌性角膜溃疡：由真菌引起，多发生于农民，常有农作物等创伤史，长期局部使用皮质类固醇和广谱抗生素可促进真菌的生长。发病缓慢，角膜刺激症状轻，溃疡中央可见灰白色牙膏状附着物，溃疡外围有“卫星”状浸润蔓延，可有严重的虹膜睫状体炎反应，出现前房积脓，角膜穿孔少见。局部用金霉素、咪唑类或两性霉素B治疗有效。

　　（4）单纯疱疹性角膜炎：为单纯疱疹病毒Ⅰ型所致，常继发于上呼吸道感染，可表现为树枝状、地图状、点状、丝状、盘状角膜炎或营养障碍性上皮缺损，严重者出现基质性角膜炎或疱疹性角膜溃疡。此病的危害主要是其复发性。

　　（5）神经麻痹性角膜溃疡：主要由于三叉神经受到损害而引起的角膜营养障碍，常有外伤、肿瘤、炎症、手术史。进展缓慢，症状轻微，可局部用角膜营养药物包扎患眼，严重者做睑缘缝合术或结膜瓣遮盖术保护角膜，或戴软角膜接触镜。

　　（6）营养性角膜溃疡：多由长期缺乏维生素A，角膜软化所致。角膜结膜干燥，有夜盲症状，多发生于双眼。可以补充维生素A，加强饮食营养防止此病变发生。

　　（7）蚕蚀性角膜溃疡：又名Mooren溃疡，多是自身免疫病，整个病理迁延数周或数月，治疗困难，愈合差。多为单侧性，疼痛明显，溃疡始于周边部角膜，向中央发展，角膜缘和角膜基质蚕蚀进展，上皮修复，遗留血管性厚瘢痕（约占角膜厚度的1\/3），一般不引起角膜穿孔。局部用抗生素、免疫抑制剂或激素治疗效果好，严重者可做手术治疗。