简述介入治疗后无复流现象(no-reflow)及处理

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介入治疗后无复流现象指冠脉原狭窄处无夹层、血栓、痉挛和明显的残余狭窄,其血流明显减慢(TIM II级)的现象,若血流的TIMIⅡ级被称为慢-血流现象,多见于血栓性病变、退行性大隐静脉桥病变的介入治疗、不稳定性心绞痛患者的介入治疗及使用斑块旋切或旋磨器械处理病变。

无复流及慢血流现象的原因目前尚不完全清楚,认为可能与微血管的严重痉挛、微血栓的栓塞、血管内皮的损伤等因素有关。

无复流现象处理:冠脉内反复注入硝酸甘油200ug异搏定200ug或50ug弹丸式注入腺苷快速冠脉内注入硝普钠50ug/次冠脉内反复注入2-4次必要时可给主动脉内所囊反搏,以改善血流,维持血压。

无复流现象最先是在犬的实验中发现的。结扎犬的冠状动脉造成局部心肌缺血后,再打开结扎的动脉,使血流重新开放,缺血区并不能得到充分的灌注。 现今指局部血管严重痉挛、阻塞时,相应组织器官缺血(一般缺血40—60分钟),此时如使血管再通,重新恢复血流,但缺血区并不能得到充分的血液灌注,此现象称其为无复流。

无复流现象常见于心肌,但也可见于脑、肾、骨骼肌等处。无复流的造成实际上是组织损伤在缺血时间上的延续和程度上的叠加。

引起无复流的主要原因是微血管内皮细胞的肿胀、微血管外间质中由渗出液引起的组织间压增高和血小板聚集与/或白细胞嵌塞引起的微血管堵塞。

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