中医对成人久泻怎样辨证论治?

Posted 2022-12-18 白术

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成人久泻，如肝气乘脾泄泻、脾虚泄泻、肾虚泄泻、水饮留肠泄泻及瘀阻肠络泄泻，多数患者经治疗后均能痊愈，但也有少数患者由于反复泄泻，致脾胃益虚，日久及肾，脾肾同病。若肾虚进一步发展，既不能温煦于脾，又不能固涩于下，致使泄泻无度，则病情趋向重笃。

　　（1）肝气乘脾：症见平时多有胸胁胀闷，嗳气食少，每因情绪紧张或忧思恼怒，则发生腹痛泄泻，舌质淡红，苔薄，脉弦。

　　治宜抑肝扶脾，方用痛泻要方：

　　炒白术15g，白芍10g，防风10g，陈皮8g。

　　（2）脾虚泄泻：症见大便时溏时泻，水谷不化，稍进油腻之物，则大便次数增多，饮食减少，脘腹胀闷不舒，面色萎黄，肢倦乏力，舌淡苔白，脉细弱。

　　治宜健脾益气，方用参苓白术散：

　　党参10g，莲子肉10g，砂仁5g，桔梗5g，炒薏苡仁10g，炒白扁豆10g，茯苓10g，炒白术10g，山药10g，炙草6g，大枣5枚。

　　本方是治疗脾虚泄泻的常用方。

　　若脾阳虚衰，阴寒内盛，腹中冷痛，手足不温，则宜用附子理中丸加吴萸、肉桂以温中散寒：

　　党参10g，炒白术10g，炮姜5g，炙草6g，熟附子10g（宜先煎45～60分钟），吴萸3g，肉桂3g（后下）。

　　若久泻不止，中气下陷，而致脱肛者，可用补中益气汤，并重用黄芪、党参以益气升清，健脾止泻：

　　生黄芪20g，党参20g，炒当归10g，陈皮6g，升麻3g，柴胡3g，炒白术10g，甘草5g。

　　（3）肾虚泄泻（五更泻）：症见泄泻多在黎明之前，便前腹部作痛，肠鸣即泻，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。

　　治宜温肾健脾，固肠止泻，方用四神丸加味，酌加附子、炮姜炭以增强其温肾暖脾之力：

　　煨肉豆蔻6g，补骨脂10g，五味子6g，吴萸3g，熟附子10g（先煎45～60分钟），炮姜炭5g。

　　若年老体衰，久泻不止，中气下陷，宜加生黄芪10g，党参10g，炒白术10g，益气健脾，合桃花汤（赤石脂30g，干姜9g，粳米30g）以固涩止泻。

　　（4）水饮留肠：症见形体消瘦，肠鸣辘辘有声，便泻清水，大便呈泡沫样，泛吐清水，腹胀尿少，脉象濡滑，舌质淡，苔白滑。

　　治宜健脾利湿，前后分消，方用苓桂术甘汤合己椒苈黄丸：

　　茯苓12g，白术6g，桂枝9g，炙草6g，防己8g，葶苈子8g，大黄6g（后下），椒目5g。

　　若兼有腹中攻痛者，再合桂枝汤（桂枝9g，白芍9g，炙草6g，生姜9g，大枣3枚）同用，以和营止痛，治愈后嘱患者忌食生冷，少饮茶水。

　　（5）瘀阻肠络：症见泄泻日久，泻后有不尽之感，腹部刺痛，痛有定处，按之痛甚，面色晦滞，口干不欲多饮，舌边有瘀斑，或舌质暗红，脉弦小涩。

　　治宜化瘀通络，和营止痛，方用少腹逐瘀汤加减：

　　蒲黄9g（包煎），五灵脂6g，当归9g，川芎3g，延胡索3g，官桂3g，小茴香15g，干姜3g，没药5g。

　　也可用桂枝汤加当归10g，川芎10g，赤芍10g等，以和营止痛，养血和血。若气血瘀滞，化为脓血，大便挟有赤白粘冻，可合白头翁汤（白头翁15g，黄柏12g，黄连5g，秦皮12g）同用，以清热凉血。