为什么会出现腹膜超滤功能低下,如何处理
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为什么会出现腹膜超滤功能低下,如何处理?
CAPD持续数年后逐渐出现不同程度的清除率和超滤下降,病因比较复杂,认为与腹膜粘连或硬化引起腹膜面积减少,长期透析致腹膜透析效能下降,长期使用同一批号的醋酸盐透析液以及严重的腹膜炎,透析液pH值太低,导管刺激,药物等因素有关。
临床上根据腹膜通透性改变将腹膜超滤功能低下分为两型:Ⅰ型,与间皮微绒毛丧失和细胞分离增加有关,表现为腹膜通透性增加;Ⅱ型,与腹腔多发性粘连和硬化包裹性腹膜炎有关,表现为通透性减低。Ⅰ型是可逆性的,停止一段时间即可恢复超滤功能,但如继续透析,会发展为Ⅱ 型,Ⅱ型是不可逆性的。
Ⅰ型的处理如下:①暂停腹透,让腹膜“休息”数日或数周后可减少其通透性。②减少透析周期时间,如将CAPD交换时间减为2~3小时,次数增加到6~7次,晚间腹腔不保留透析液,将CAPD改为CCPD,增加晚间交换次数,缩短每次保留时间,白天空腹腔,也能收到良好的效果。③与使用醋酸盐透析液有关者,改用乳酸盐透析液。④近年有报告,认为钙离子拮抗剂能改善超滤率。⑤磷脂酰胆碱是一种表面活化剂,在透析液中加入该药,可改善腹膜的超滤率。
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