中医如何认识慢性萎缩性胃炎

Posted 2022-12-18 脾胃

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根据萎缩性胃炎的临床表现，本病可归属于祖国医学“痞满”、“嘈杂”、“胃脘痛”等病范畴。但为规范本病，1989年全国第五届脾胃病学术会议明确将萎缩性胃炎纳入“胃痞”病范围。因此，中医对“胃痞”的认识即可反映中医对萎缩性胃炎的认识，二者是互为对应的。
　　胃痞，又称痞满，是指上腹部近心窝处痞满、堵闷、食后加重，或兼见胀痛等症状为主的病证，其和慢性萎缩性胃炎的临床表现极为接近。痞满一证，首见于《内经》，被称为否、满、否塞、否膈。如《素问·异法方宜论》说：“脏寒生满病”；同书《五常政大论》说：“备化之纪，……其病否”，“卑监之纪，……其病留满痞塞”；《至真要大论》说：“太阳之复，厥气上行，……心胃生寒，胸膈不利，心痛否满。”张仲景《伤寒论》则明确提出了“满而不痛者，此为痞”的概念，并根据不同情况拟诸泻心汤分别治疗，辨证明确，立方精当，一直为后世医家奉为圭臬。隋·巢元方《诸病源候论》提出“八痞”、“诸痞”之名，并说明致痞原因非只一端，概其病机，却不外乎营卫不和，阴阳隔绝，血气壅塞，不得宣通。唐、宋时期，虽在有关痞满的理论方面没有新的突破，但临床治疗却积累了丰富的经验。如《千金方·脾脏方》之槟榔散，《本事方》之枳壳散，《局方》之和胃丸，……，均是治疗痞满的有效方药。金元时代，李东垣所论脾胃病的致病因素，如饮食不节、劳役过度、喜怒忧恐，皆有关于本病。《兰室秘藏·中满腹胀论》谓：“脾湿有余，腹满食不化”；“风寒有余之邪，自表传里，寒变为热，而作胃家腹满”；“亦有膏粱之人，胃湿热邪于内而生胀满者”；“或多食寒凉，及脾胃久虚之人，胃中寒则生胀满者，或脏寒生满病”。此虽论腹满证，但与痞满之病因相同。明代·王肯堂所著《证治准绳·痞》将痞与胀进行鉴别，认为胀在腹中，其病有形；痞在心下，其病无形。而张介宾《景岳全书痞满》中说：“痞者，痞塞不开之谓……。所以痞满一证，大有疑辨，则在虚实二字，凡有邪有滞而痞者，实痞也；无邪无滞而痞者，虚痞也。……实痞、实满者可散可消，虚痞、虚满者，非大加温补不可。”对痞满一病的辨证颇为明晰。清代医家汇集前贤的论述和经验并结合自己的实践，对痞满的辨证论治作了比较系统的总结。如李用粹《证治汇朴·痞满》谓：“本病的治疗，初宜舒郁化痰降火，久之固气佐以他药；有痰治痰，有火清火，郁则兼化。”
　　由上可知，祖国医学历代文献对痞满即慢性萎缩性胃炎的论述颇为详细，其从本病的病因病机、症状表现、鉴别及治法方药等诸多方面均有丰富的记载，至今仍有效地指导着临床。