中医对急性痢疾怎样辨证治疗?

Posted 2022-12-18 痢疾

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急性痢疾，如湿热痢、寒湿痢及疫毒痢，只要及时正确地治疗，预后一般良好。如果失治或误治，则可迁延而成慢性痢疾，或邪毒内陷，内扰神明，而为厥脱神昏之变，甚或死亡。

　　（1）湿热痢：症见腹痛，里急后重，下痢赤白相杂，肛门灼热，小便短赤，舌苔腻微黄，脉滑数。

　　治宜清热解毒，调气行血。方用芍药汤加减，初起时一般去肉桂加银花。

　　赤芍15g，当归9g，黄连5g，槟榔5g，木香5g，生大黄9g，黄芩9g，金银花10g，炙甘草5g。

　　全方具有清热解毒、调气行血的作用，为治疗湿热痢的主方。

　　若痢疾初起，伴发热恶寒，头身重痛，脉浮数等表证者，可用解表法，方用活人败毒散。方中以党参10g坐镇中州，为督师之帅，以二活（羌活10g，独活10g）、二胡（前胡10g，柴胡10g）合川芎10g从半表半里之际领邪外出。此即喻嘉言所谓“逆流挽舟”之法。更以枳壳8g宣中焦之气，茯苓8g渗下焦之湿，桔梗8g开上焦之痹，甘草6g和合诸药，乃“陷者举之”之法，不治痢而治致痢之源。

　　如表邪未解而里热已盛，症见身热汗出，脉象急促，则用葛根芩连汤以解表清里。

　　葛根15g，黄芩9g，黄连9g，炙草6g。

　　如表证已解，痢犹未止，可加香连丸（黄连、木香），以调气清热。

　　本病多夹食滞，如痢下不爽，腹痛拒按，舌苔腻脉滑者，湿偏重可加用木香槟榔丸，热偏重可加用枳实导滞丸，以行气导滞、破积泻热。

　　本证热重于湿者，痢下赤多白少，或纯下赤冻，口渴引饮，治宜以白头翁汤（见中医久泻治疗）清热凉血解毒为主，酌加银花10g，地榆10g，赤芍10g，丹皮10g等。

　　若湿重于热者，痢下白多赤少，胸宇痞闷明显，可合胃苓汤（见中医暴泻治疗）同用。

　　（2）疫毒痢：症见发病急骤，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，里急后重较湿热痢为甚，或壮热口渴，头痛烦躁，甚则神昏痉厥，舌质红绛，苔黄燥，脉滑数。

　　治宜清热凉血解毒，方用白头翁汤合芍药汤为主方，可加丹皮10g等以加强凉血解毒止痢之功。

　　若见神昏谵语，甚则痉厥，脉象弦细，舌质红绛而苔黄燥者，为热毒侵入营血，宜合犀角地黄汤（水牛角30g，生地30g，赤芍12g，丹皮9g），另服紫雪丹或至宝丹2～3g，以清营凉血开窍；若热极动风，痉厥抽搐者，加羚羊角粉03g（磨汁或研粉服），钩藤10g（后下），石决明15g（先煎），以熄风镇痉；暴痢致脱者，应急服参附汤（人参9g，熟附子6g）或独参汤，先回阳救逆，俟脱回之后，再据证治疗。

　　（3）寒湿痢：症见痢下赤白粘冻，白多赤少，或纯为白冻，伴腹痛拘急，里急后重，饮食无味，胃脘饱闷，头重身困，小便清白，舌质淡，苔白腻，脉濡滑。

　　治宜温化寒湿，行气和血，方用胃苓汤加当归10g，木香6g，炮姜10g，枳实10g等。

　　本方具有健脾温化、行气和血的作用，是治疗寒痢的主方。因痢疾最忌利小便，故泽泻、猪苓可减去不用。