慢性萎缩性胃炎的辨病治疗主要体现在哪些方面

Posted 2022-12-18 胆汁

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慢性萎病性胃炎的辨病治疗主要体现在以下四点：
　　（1）关于胃酸缺乏的治疗：胃酸在浅表性胃炎多无明显改变，随着病变发展，粘膜萎缩，肠腺化生或炎症损伤均可使泌酸功能降低，胃酸缺乏或消失，甚或发生癌变。虚寒型BAO、PAO均比湿热型低，而胃阴不足型其又明显低于虚寒型，故调节?a href='http://www.baiven.com/baike/225/315630.html' target='_blank' style='color:#136ec2'>透纳泼谒峁δ埽俳杆崴秸；侵瘟坡晕跣晕秆椎幕?a href='http://www.baiven.com/baike/222/246087.html' target='_blank' style='color:#136ec2'>治则之一。
　　中医治疗胃酸缺乏，可采用温补法和清补法。温补法主要应用健脾益气，清补法可用酸甘化阴和甘寒生津法。酸甘化阴以芍药甘草汤为主，对胃粘膜有修复作用；甘寒生津以益胃汤为主，沙参、麦冬、枸杞子、玉竹、石斛、生地、山楂、黄连、佛手、甘草等使胃酸增加。有人认为解毒祛腐消痛药有改善胃泌酸，增强胃粘膜屏障功能，并有恢复其正常组织结构的作用。
　　（2）关于胆汁反流的治疗：幽门括约肌功能失调，胆汁反流，致使H+反逆散，破坏胃粘膜屏障，是慢性胃炎的一个重要致病因素，且胃镜亦证实了慢性萎缩性胃炎病变过程中有胆汁反流现象的存在。故治疗慢性萎缩性胃炎不应忽视胆汁反流。关于胆汁反流，中医认为乃是肝失条达，胃失和降，胆汁随气逆所致，治宜疏利通降，临床上多采用半夏泻心汤、旋覆代赭汤、加味四逆散等方药，亦可在辨证基础上针对性施用木香、枳壳、陈皮、旋覆花、代赭石等条畅气机、和胃降逆之品。
　　（3）关于HP感染的治疗：已有大量证据证实，HP感染是慢性胃炎的一个主要致病因素并且与胃炎活动密切相关。其中慢性萎缩性胃炎HP检出率为67%，故而控制HP感染对改善慢性萎缩性胃炎的病情，促进其痊愈有着重要意义。
　　体外实验证明，黄连、大黄、乌梅、丹参、三七对HP有较强抑菌作用，临床上可针对性选择应用。此外，临床中发现HP感染阳性率与程度的高低和证型有明显相关性。HP检出率、脾胃湿热型＞肝胃不和型＞脾胃虚寒型＞胃阴不足型，且病理电镜均提示HP侵入胃粘膜愈多，血液流变性及甲皱循环异常改变就越重。慢性萎缩性胃炎均有湿热和血瘀，故清热利湿、活血化瘀等方法可起到杀菌作用，以恢复受损组织的正常功能。另扶正祛邪法通过调整全身机能状态亦可起到抑杀HP的作用。
　　（4）关于胃粘膜病理变化的治疗：胃粘膜相能反映慢性萎缩性胃炎局部病变本质，因而根据胃镜下粘膜的病理变化来指导用药，往往可以提高疗效。
　　正常粘膜相为橘红色，湿润而有光泽，胃壁蠕动正常，皱襞排列规整，表面光滑。如果胃粘膜有充血、水肿、浸润、出血、糜烂等活动性炎性病变，多属热证，常可选用金银花、连翘、白花蛇舌草、野菊花、虎杖、半枝莲、丹皮、赤芍、乳香、没药等清热解毒、凉血止血之品；若胃粘膜苍白，多属虚寒证，加黄芪、党参等益气之品；粘膜色泽灰暗，粘膜下血管显露者，可加丹参、桃仁、红花等活血化瘀之品；粘膜充血或出血者，加白及、三七粉，或云南白药等凉血止血之品；若胃粘膜分泌粘液量少，呈龟裂样改变，多为阴液亏损，可加沙参、麦冬、玉竹、花粉、乌梅、白芍等养阴生津之品；胃镜下粘膜表面呈颗粒样或结节状隆起，即“过形成”，经病理活组织检查，多有肠上皮化生或不典型增生表现者，中医多属瘀热交阻或痰热互结所致。其中，肠上皮化生者，常在辨证基础上加用绞股蓝、白花蛇舌草、半枝莲、八月札、生苡仁等清热化湿解毒类药；不典型增生者，加丹参、田三七、三棱、莪术、炮山甲等活血化瘀、软坚散结之品。