如何用药治疗阵发性室性心动过速，怎样防止复发

Posted 2022-12-18 利多

篇首语：丈夫不报国，终为愚贱人。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了如何用药治疗阵发性室性心动过速，怎样防止复发相关的知识，希望对你有一定的参考价值。

阵发性室性心动过速可使冠状动脉血流量减少60%及脑血流量减少40%～75%，且可进一步发展为心室颤动，故需紧急处理，尽快控制发作，并预防复发。
　　（1）发作期治疗
　　①伴有低血压或休克者先用升压药，使血压接近正常水平；有酸中毒者需纠正酸中毒。
　　②利多卡因
　　作用：抑制心肌自律性，降低心肌兴奋性，并能通过消除单向阻滞而使折返激动终止。
　　用法及剂量：参阅室性早搏的治疗。
　　③普鲁卡因酰胺
　　作用：作用与奎尼丁相似，能延长心肌的不应期，从而提高对刺激反应的阈值，并能抑制心肌起搏点的自律性。
　　用法及剂量：普鲁卡因酰胺1000毫克，溶于5%葡萄糖溶液200毫升中，静脉滴注，每分钟3～4毫升，有效后改为500毫克，肌肉注射，每4～6小时1次；静脉注射每5分钟100毫克或20分钟200毫克，直至有效或总量达1000～2000毫克，见效后即改为1～6毫克/分维持静脉滴注；1000～2000毫克，溶于5%葡萄糖溶液100毫升中，以25～50毫克/分的速度缓慢静脉注射，同时密切观察心电图及测量血压，等到见效后即改为1～6毫克/分的速度静脉滴注维持。注射过程中若出现血压下降或伴有QRS波群增宽时，应立即停止注射，并给予乳酸钠40～60毫升静脉注射。
　　④溴苄铵：作用、用法及剂量参阅伴完全性房室传导阻滞的阵发性室性心动过速。
　　⑤慢心律：作用、用法与剂量参阅室性过早搏动的治疗。
　　⑥安搏律定
　　作用：可减慢全部心肌组织的传导并延长心房和心室肌及房室结的不应期，抑制其自律性。
　　用法及剂量：静脉注射100～150毫克；静脉滴注200毫克，以2毫克/分的速度滴入，30分钟后再滴100毫克，6小时后再滴100毫克。
　　⑦双异丙吡啶
　　作用：除?a href='http://www.baiven.com/baike/223/306732.html' target='_blank' style='color:#136ec2'>托姆俊⒎渴医岷托氖沂嬲牌谧远俣龋趼募〈妓俾屎脱映び行Ъ肮δ苄圆挥ζ冢饔帽瓤岫∏俊?br />　　用法及剂量：静脉注射每次2毫克/公斤体重，在5～15分钟内注入，1次量不超过150毫克。静脉滴注每小时维持量20～30毫克，1日总量不超过800毫克。
　　⑧乙胺碘呋酮
　　作用：可延长心房和心室细胞的动作电位间期，减少动作电位的最大上升速率和减慢传导速度，抑制心室兴奋性。
　　用法及剂量：5毫克/公斤体重，缓慢静脉注射；5毫克/公斤体重，溶于250毫升生理盐水中静脉滴注，于30分钟内滴完。
　　⑨苯妥英钠
　　作用：为洋地黄中毒所致室性心动过速的首选治疗药物。
　　用法及剂量：参阅阵发性房性心动过速伴有房室传导阻滞。
　　⑩阿托品
　　作用：为治疗锑剂中毒所致室性心动力过速的首选药物。
　　用法及剂量：阿托品0.5～2毫克，静脉注射，以后每隔30～60分钟1次。也可持续静脉滴注。但需注意避免阿托品过量中毒。
　　⑾钾盐：低钾血症所致室性心动过速，可给予0.5%氯化钾溶液静脉滴注，每小时1克左右，至心律恢复正常或总量达2克为止。
　　⑿联合用药
　　A第Ia类药物（奎尼丁、普鲁卡因酰胺、双异丙吡胺、敌胺、安搏律定）加第Ib类药物（利多卡因、室安卡因、慢心律、苯妥英钠）。
　　B第一类药物加心得安。
　　C利多卡因加心得安。
　　D利多卡因加异搏定。
　　E利多卡因加溴苄铵。
　　F慢心律加奎尼丁。
　　G乙胺碘呋酮加奎尼丁。
　　H利多卡因加慢心律。
　　两药合用时，各药的单剂量应减少。但溴苄铵与奎尼丁、普鲁卡因酰胺等在控制室性心动过速方面有对抗作用。
　　⒀药物选择
　　首选药物：双异丙吡胺、安搏律定、乙胺碘呋酮、利多卡因。
　　次选药物：普鲁卡因酰胺、溴苄胺、慢心律、苯妥英钠（对洋地黄中毒所致者则为首选）。
　　当伴严重血液动力学障碍，心脏状态较差而病情又急需控制；与室上性心动过速伴束支阻滞（或室内差异性传导）难于鉴别而病情又急需控制时，应首选体外同步直流电复律。但洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速禁用直流电复律，应首选苯妥英钠，亦可选用利多卡因。
　　（2）预防复发
　　①奎尼丁0.2克，每6～8小时1次。
　　②普鲁卡因酰胺0.5克，每6～8小时1次。
　　③奎尼丁0.2克，每6～8小时1次，加心得安20毫克，每日3次。
　　④普鲁卡因酰胺0.5克，每6～8小时1次，加心得安20毫克，每日3次。
　　⑤乙胺碘呋酮0.2克，每日1～2次。
　　⑥安搏律定25～75毫克，每日2次。