急性肾功能衰竭的发病机理及病理改变怎样
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急性肾功能衰竭的发病机理及病理改变怎样?
急性肾功能衰竭的发病机理目前尚不清楚，主要有如下4种学说：①肾小管阻塞，即肾小管坏死细胞的管内沉积是导致急性肾衰的主要原因；②肾小管液回漏，此学说认为，由于肾小管上皮破坏，屏障作用消失和管周胶体渗透压的回吸收动力作用，肾小管腔内原尿向管周血管系统回漏，而此时的肾小球滤过功能正常或接近正常，许多临床和实验研究证明了这一点；③肾血管血流动力学变化，主要表现为入球小动脉收缩和毛细血管内皮细胞肿胀及出球小动脉舒张，导致肾小球滤过缺失；④肾小球通透性变化，由于缺血和肾毒性损害，肾小球滤过膜表面积减少或滤过系数下降，从而导致肾性肾衰。以上学说，有可能协同作用，共同致病。在疾病过程中占主导地位的是肾小管上皮细胞的缺血性损伤。
其病理改变差异很大，轻者仅有肾小管的轻微改变，重者可有肾小管的广泛变性和坏死。肉眼观察可见肾增大而质软，剖面髓质呈暗红色；皮质肿胀而苍白。显微镜检查有肾小管变薄、肿胀和坏死，管腔内有脱落的上皮、管型和炎症渗出物。肾间质可有不同程度的炎症细胞浸润和水肿。肾小球和肾小动脉一般无显著改变。肾中毒所致者，病变多为近端小管上皮细胞融合样坏死，而基膜完整。肾缺血所致者，肾小管细胞多呈灶性坏死，分散于肾小管各节段中，基膜常遭破坏。
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