和解疏泄法应用于哪种感冒?

Posted 2022-12-17 阳气

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感冒之后，邪在肌表，可汗而发之；若邪气入里，可清泄荡涤；倘若邪不在表，又非在里，而内犯少阳或留连三焦，郁于膜原时，治疗则应和解疏泄，透解邪热，宣通气机，以达到外解里和的目的。

　　（1）和解少阳外感风寒，表不得解，内传少阳，则邪不在外，又非在里，形成半表半里之证。少阳为枢，邪入少阳，则枢机不利，如正能胜邪，邪出于表，则发热；正不胜邪，邪气内入，则恶寒，因而病发寒热往来。由于邪在半表半里之间，故不能发汗以解表，亦不能攻下以治里，唯用和解之法，方选小柴胡汤（《伤寒论》）。方中以柴胡解少阳在经之表寒，黄芩清少阳在腑之里热，姜、枣、人参和中而预壮里气，使里不受邪而和，还表以作解。

　　（2）清泄少阳感受暑湿，邪郁少阳，亦可导致少阳枢机不利。初起微寒发热，午后较重，状似疟而不分明，继则但热不寒，热甚于夜，天明得汗，身热稍逊而胸腹之热不除。又因暑湿郁蒸于里，湿邪阻遏气机，而见烦热口渴，脘痞苔腻诸症，与受风寒、邪在少阳之证迥然不同。由于邪在少阳，病因暑湿，故当清泄少阳，分化湿浊。方选藿朴夏苓汤（《医原》），加柴胡、黄芩、青蒿。热清湿化，则少阳枢机畅利，诸症随之可解。

　　（3）分消走泄暑夏热盛，雨湿较多，湿气亦重，若湿与热合，侵犯机体，在上壅遏于肺，郁蒸肌表，上蒙清窍，在中困阻脾胃，不得转运，在下蕴结膀胱，气化不利，即可出现邪气弥漫三焦，气化失司之证。此时治应宣开上焦，使肺得宣降，则暑湿易化；宣畅中焦，脾不被困，则转输有利；分利下焦，膀胱气化畅通，则湿热得以下泄。如此分消走泄，则三焦通达，气机宣展，外解里和。故叶天士云：“邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄”。（《温热论》）叶氏之论，不但道出本类证候与伤寒邪在少阳治法不同，同时也指出了分消走泄的具体药物。章虚谷深得其要，他说：“凡表里之气，莫不由三焦升降出入，而水道由三焦而行。故邪初入三焦，……此当转其气机，虽温邪不可用凉药遏之，如杏、朴、温胆之类，辛平甘苦以利升降而转气机，开战汗之门户，为化疟之丹头。”（《温病学·名著选》）章氏的论述，又阐明了本法则的确立依据。

　　（4）开达膜原膜原外通肌肉，内近胃腑，乃三焦之门户，实为一身半表半里。若感冒后，湿热秽浊郁伏膜原，阻遏阳气，不能布达肌表而可见恶寒，至阳气渐炽，郁极而通，则恶寒消失而发热汗出，邪正反复交争，则寒热往来。但此证湿浊偏盛，阳气受郁，故恶寒较甚而发热势微；因膜原湿邪外渍肌表，可见湿阻肌腠之证；秽浊内阻，胃气上逆，又可见湿困中焦之候。因此与外感寒邪、邪入少阳者不同。证由湿浊郁闭而致，非一般化湿之法所能为功，须以苦温开达膜原，透泄盘踞之湿浊，辛散芳香畅气化湿，苦寒之品清湿中之热，膜原开达，湿浊疏利，气机调畅，肌表之湿可微汗而出，在里之湿可小便而解。方如达原饮（《温疫论》）。