感冒变证常用治疗方法有哪些?

Posted 2022-12-17 外感

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感冒变证的常用治疗方法有清泄邪热法、通下祛实法、扶正通下法。

　　（1）清泄邪热法感冒以邪在肌表为主要病理改变，但若迁延失治，或治不得法，则邪气可由表传里，内及阳明，或深入营血。必须用辛凉药清泄热邪。因病有在气、在营血之分，故又有清气、清营、气营两清之别。

　　①辛寒清气：若邪气内传，热炽阳明，无形热邪充斥表里，呈现“表里俱热”，或因邪在三阳而以里热独重者，宜用辛寒清气之法，使充斥肌表之热得以透散，充里之热得以清泄。方用白虎汤（《伤寒论》）加减。若邪热未清，气液已伤者，宜清热生津、益气和胃，方用竹叶石膏汤（《伤寒论》）。本方对外感热病余热未清，或暑病发热、气液损伤者，用之颇宜。

　　②苦寒清热：本法为清涤里热而设。病人表证已解，里热炽盛，应用苦寒药物，直折其火。方用黄连解毒汤（《外台秘要》）。本方适用于火热偏盛而未致津伤者。

　　③清营泄热：适用于外感暑热或时行疫气，或风温热邪，邪气内陷营分，热盛扰乱神明，出现身热夜甚，心烦躁扰，甚或谵语，舌绛脉数等症者。选用咸寒之品清心营，苦寒之品解热毒，轻清之品以透热，此即叶天士“入营犹可透热转气”之法。如兼有表邪，还可参伍宣透表邪之品。方用清营汤（《温病条辨》）。

　　④气血两清：适用于外感火热炽盛、气分血分热盛之气血两燔证，出现壮热口渴，烦躁谵语，头痛，或发斑，舌绛唇焦，脉沉数或浮大而数等症者。治疗当选甘苦咸寒之味，以苦寒清气泄热，甘寒清气保津，咸寒清营凉血，而达气血两清之目的。方用清瘟败毒饮（《疫疹一得》）。此方重用生石膏，对一切热毒火盛、气血两燔之疫毒重证，均可加减用之。太阴温病、气血两燔，而见口渴、脉数、舌绛者，用玉女煎去牛膝熟地加细生地玄参方（《温病条辨》）。若温病神昏谵语发斑，可用化斑汤（《温病条辨》）。但后二方药力较逊，病情较重者，仍应选用前方。

　　（2）通下祛实法通下可以通腑泻热，泻热逐水，荡涤积滞，通瘀破结。当感冒呈现热与痰水互结胸膈，或邪热内郁阳明，或血蓄小肠等证时，就应取法通下祛实。

　　①泻热逐水：风寒外感，表邪内传，机体阳热偏盛，邪从热化，或表证误下，津伤邪陷，热与痰水结于胸膈，形成热实结胸，表现为胸胁、心下或心下至少腹满痛，按之硬，小有潮热，但头汗出，脉沉等等，治应泻热逐水以破坚结。《伤寒论》出示大陷胸汤、大陷胸丸两方，依证情轻重缓急而选用。大陷胸汤峻药汤服，汤以荡之；大陷胸丸峻药缓投，丸以缓之。

　　②通腑泻热：感受风热，肺卫不解，顺传胃肠与积滞相结，或外感风寒，表尽传里，热结阳明，而见阳明腑实之证者，急宜通腑泻热，使邪热积滞俱从下解。具体运用时，又须依邪结微甚而灵活掌握。如燥热结实，大便燥坚而痞满不甚者，宜泻热和胃，润燥软坚；如热结腑实，腹满便秘而燥坚不甚者，宜泻热通便，消滞除满；若痞满燥实坚数症俱备者，宜攻下实热，荡涤燥结。仲景的三承气汤，为后人辨证论治提供了有效方剂。当然，应用本法，必须注意表邪有无，如表邪未解，不可言下，误下必损伤脾胃，引邪内陷。只有当表邪已解，阳明成实，方可攻下祛邪。

　　③通秘导毒：风热外感，邪气内入，可内犯大肠而见身热、大便不通，盛于小肠、下注膀胱，可出现小便涓滴不畅、尿赤疼痛，形成阳明腑实与小肠热盛相兼之证。此时应通大肠之秘以去腑实，凉血清热以清小肠之火，当肠腑热结得通、膀胱蕴结转畅，则无二便秘赤之苦。此时因热邪内炽，分利之品不可多投，以防伤津耗液，宜选导赤承气汤（《温病条辨》）。

　　④宣上通下：感冒风热，肺热灼液为痰，痰热壅阻，肺气不降，大肠腑气不行，或因邪热入里，肠腑热结不通，致肺气郁，痰热内生，二者相互影响，终成肺热痰盛、肠腑热结之证，上见胸满痰喘，下见便秘潮热。此时治上则清宣肺热，治下则通降腑气，宣上通下，脏腑合治，方用宣白承气汤（《温病条辨》）。

　　⑤和解通下：感受风寒，若邪郁化热而内传，干犯少阳累及阳明，或感受风火热毒，直犯少阳内侵阳明，均可致少阳失和、阳明里实之证。治少阳宜和解而不应下，但兼阳明里实又不得不下，法应和解通下并行，方用大柴胡汤（《伤寒论》）。

　　⑥导滞通便：暑热湿邪郁于气分，与积滞互相胶结胃肠，湿热阻遏致胃失和降而上逆，湿热蕴结肠腑则传导失司。此时邪滞肠道非通畅气机不能祛其邪，暑热湿邪内郁又非清化不能尽除，故宜苦降辛通，清热化湿，以导滞通便。又因湿热夹滞胶结胃肠，难于一下尽除，往往需要连续攻下，故所用之剂宜轻，即所谓“轻法频下”，以胃肠邪尽、湿热夹滞之证消失为度，方用宣清导浊汤（《温病条辨》）。

　　⑦通瘀破结：感冒风寒，表邪化热入里，与瘀血结于小肠，或感冒风热，热毒内陷血分，热搏血瘀，蓄于小肠，治当通瘀破结，以下瘀热。但血结有微甚，邪热有轻重，其具体应用又当随证而异。如血结较轻，热势不甚，少腹虽满不硬，且无大便下血如狂，可用攻瘀轻剂，或峻药丸服，仲景桃核承气汤或抵当丸可以选用；如瘀结较重，小腹硬，便血如狂，当用逐瘀峻剂，即仲景抵当汤；如邪热较重，口干舌绛者，当用逐瘀凉剂，清热祛瘀并用，可选《温病条辨》桃仁承气汤。

　　（3）扶正通下法感冒病中，若表邪内传里结成实而正气不足，或机体正虚，邪气内传停聚于里，均可导致正虚里实、虚实互见之证。里实当下，正气亏虚又不可不顾，因此治当扶正通下。

　　①润燥通便：感冒之后，表证虽解，但肺受燥热所伤，气机失于宣畅，输布失职，不但津液停聚为痰，且大肠失于濡润而传导失常，糟粕停聚于内，形成肺与大肠同病之证。治应宣肺化痰、润肠通便，方选《世医得效方》五仁丸加减。

　　②滋阴通下：感受温热燥邪，若燥热内结阳明，津伤肠燥，或因风热内传，胃热不解，下犯大肠，里热炽盛，阴液被灼，均可导致阳明热结兼阴液亏损，呈现虚实夹杂之证。燥热内结当攻下泻实，津液受伤，又当滋阴润燥，治用滋阴通下法最宜，方用《温病条辨》增液承气汤。

　　③益气阴，通腑实：风热外受，病发感冒，若邪结阳明，当下失下，燥热损伤气阴，或气阴不足，邪热传里，燥热内结阳明，可以形成阳明热结而气阴不足之证。此时非下燥结不能去其实，非补气阴不能益其虚，治宜甘温益气，甘寒益阴，咸苦寒通其燥结，方用《温病条辨》新加黄龙汤。

　　（4）养阴清热法：热病后期，邪热未尽，阴液已伤，或阴虚火旺，适用此法。方用《温病条辨》青蒿鳖甲汤。

　　（5）益气生津法：外感热病，里热方盛，必伤元气，又损阴液，气阴既伤，治宜益气生津，以复耗损之气阴，方用《内外伤辨惑论》生脉散。外邪未尽者，则需加减用之。