中医对慢性痢疾怎样辨证治疗?

Posted 2022-12-17 白术

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慢性痢疾，如休息痢、阴虚痢、虚寒痢及劳痢，可以由急性痢疾转变而来，也可起病即呈现慢性过程。慢性痢疾，一般病情缠绵，治疗难以奏效，但只要辨证确切，治疗精当，大多能得以缓解或痊愈，但若失治或不注意调养，病情常易逐步加重而入损途。

　　（1）休息痢：下痢时作时止，日久不愈，饮食减少，倦怠怯冷，嗜卧，每因饮食不当或起居不慎、感受外邪、过度劳累或思虑郁怒而诱发。发作时，腹痛里急，大便夹有粘液或见赤色，舌质淡，苔腻，脉濡软或虚涩。

　　治宜温中清肠，佐以调气化滞，方用连理汤加味：

　　党参10g，炒白术10g，干姜10g，甘草6g，黄连5g，茯苓10g，槟榔10g，木香6g，枳实10g。

　　若由思虑劳心所伤，可合归脾汤：

　　炒白术15g，茯神15g，黄芪15g，龙眼肉15g，酸枣仁15g，党参10g，木香6g，炙草6g，当归3g，远志3g，生姜6g，大枣5枚。

　　若由七情郁怒而起，可合痛泻要方（见中医久泻治疗）抑肝扶脾；若脾阳虚极，肠中寒积不化，遇寒即发，下痢白冻，倦怠少食，舌淡苔白，脉沉，治宜温中散寒，消积导滞，方用温脾汤：

　　大黄12g，熟附子9g（先煎45～60分钟），干姜6g，人参9g（文火另煎），甘草3g，当归10g，官桂6g，木香10g。

　　（2）阴虚痢：症见痢下赤白脓血，或下鲜血粘稠，脐腹作痛，虚坐努责（里急欲便，坐久而仍不得便），食少，心烦口干，舌质红绛，少苔或舌光红少津，脉细数。

　　治宜养阴清肠，方用黄连阿胶汤去鸡子黄加当归、炮姜、瓜蒌及甘草。

　　黄连5g，黄芩8g，阿胶10g（烊化），白芍10g，当归10g，炮姜5g，瓜蒌10g，甘草5g

　　如虚热灼津而见口渴、尿少、舌干者，可加沙参10g，石斛15g以养阴生津；如见痢下血多者，可加丹皮、赤芍、墨旱莲、地榆炭各10g以凉血止血；若湿热未清而见口苦、肛门灼热者，可加黄柏、秦皮各10g以清解湿热。

　　（3）虚寒痢：症见下痢稀薄，夹有白冻，甚则滑脱不禁，或腹部绵绵作痛，喜温喜按，食少神疲，四肢不温，腰酸怕冷，舌淡薄白，脉沉细而弱。

　　轻证治宜温中驱寒，健脾化湿，方用附子理中丸：

　　熟附子10g（先煎45～60分钟），党参10g，干姜5g，炒白术9g，炙草6g。

　　可加煨肉豆蔻、茯苓各9g，以助健脾燥湿之功。

　　重证治宜温补脾肾，收涩固脱，方用桃花汤或真人养脏汤。

　　桃花汤：赤石脂30g，干姜9g，粳米30g；

　　真人养脏汤：党参10g，当归9g，炒白术12g，煨肉豆蔻12g，肉桂3g，炙草6g，白芍15g，煨木香9g，煨诃子肉12g，炙罂粟壳3g。

　　二方均有收涩固脱的作用，有时二方可合用，但罂粟壳不可久服。

　　若病久脾虚气陷，导致少气脱肛，可用补中益气汤（见中医久泻治疗）加减，以益气补中，升清举陷。

　　（4）劳痢：症见痢下赤白，日久不愈，午后潮热，形体虚羸，手脚心发热，饮食无味，怯寒少气，神疲乏力，腰膝酸软，皮毛枯萎，肌肤不泽，两目无神，舌苔黄或淡白，脉细弱无力或虚大。

　　治宜健脾益胃，敛精渗湿，方用四君子汤加山药、莲子肉及陈皮。

　　党参10g，炒白术9g，茯苓9g，山药9g，莲子肉9g，陈皮9g，炙甘草6g。