西医对缺铁性贫血的病因病理是怎样认识的
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西医对缺铁性贫血的病因病理是怎样认识的?
铁缺乏症有一个发展过程,包括储铁减少期,红细胞生成缺铁期,最后才是缺铁性贫血期。铁缺乏的原因不外有铁摄入不足,或需铁量增多,铁的损失过多,铁的吸收不良,游离铁丧失增加等因素。
(1)摄入不足及需铁量增加
单纯因饮食中缺少铁而发生缺铁性贫血是少见的,但可以发生于婴幼儿,青春期男女,妊娠期、哺乳期、月经期的妇女。婴幼儿由于生长快,对铁的需要量较大,故最多见的贫血就是缺铁性贫血。婴儿出生时,贮存于体内的得自母体的铁足够几个月造血之用,故虽然母乳中铁含量很低(0.1毫克/100毫升),出生后几个月内,一般不发生缺铁。从8个月起,体内贮存铁大致上已用完,此时每天从食物中吸收的铁约需0.3~0.4毫克,故哺乳时间过长,而没有其他适当食物的补充,这种婴儿很容易得缺铁性贫血。婴幼儿以人工喂养以含铁量低的牛奶、米、面等为主要饮食又不及时添加副食品(如蛋黄、青菜、肉、肝),不能满足婴幼儿机体的需要,亦可引起缺铁。早产儿、孪生儿和孕妇原有贫血,婴儿体内的贮存铁较少,如不适时补充含铁量较高的食物,更易产生缺铁。青春期女青年易发生轻度或中等度的缺铁性贫血,这是因为此时生长发育较快,体重增加快,对铁的需要量也较大。加上月经来潮,一次月经平均失血40~60毫升,相当于20~30毫克铁,每日需要补充0.5~1毫克铁。1次妊娠胎儿需铁量500毫克,加上分娩及产褥期失血,净需增加铁约700毫克。因此,妊娠期中平均每日需铁量约为3毫克。哺乳期每日从乳汁中也丢失少量铁。妊娠期中虽然肠道铁的吸收有所增加,但如果不适时增加含铁丰富的食物或铁剂,缺铁几乎不可避免。另外,有一些人长期素食,即使没有失血,也可能发生轻度缺铁性贫血。因谷物和蔬菜中的铁含量本来就低,再加上这些食物中的肌醇六磷酸、磷酸、碳酸能使铁变成不溶解的沉淀而不易被吸收,故从食物中摄取的铁,可以少到不够身体所需。
(2)铁的吸收不良
因肠道对铁的吸收障碍而发生缺铁性贫血,多见于胃肠手术后(胃部分切除及胃空肠吻合),由于食物迅速通过胃至空肠,甚至没有经过十二指肠,影响了铁的吸收,萎缩性胃炎,胃酸缺乏,肠粘膜病变,脂肪泻或肠道功能紊乱,均可使铁吸收不良。
(3)铁损失过多
慢性失血占缺铁性贫血原因的首位,但是几次急性大出血也可造成缺铁性贫血。钩虫病(一条钩虫每天摄血大约0.5毫升)、胃或十二指肠溃疡、食道或胃底曲张静脉破裂、胃炎、胃癌、肠癌、痔疮等是消化道出血最常见的原因。膈疝、肠道憩室炎、胃肠道息肉、肠道远端微血管扩张症等引起的出血,在临床上易被忽视。近年发现服用水杨酸盐也是胃肠道出血的原因之一。各种不同原因引起的反复咯血,也可导致缺铁性贫血。此外,反复鼻衄、血红蛋白尿、人工瓣膜机械溶血等使铁丢失增多,终致贮存铁耗尽而引起缺铁性贫血。献血员中发生轻度至中度缺铁性贫血者亦不少见。在妇女,除上述各种原因外,最常见、最重要的原因是月经过多,其次是多次妊娠和哺乳。
(4)游离铁丢失增加
肠道上皮细胞内含有游离铁。衰老的肠上皮细胞不断脱落,游离铁随之丢失。萎缩性胃炎、胃大部切除及脂肪泻等不仅有铁的吸收不良,且因上皮细胞更新加快,游离铁丢失,加重了铁的负平衡。
(5)原因不明的缺铁
见于绝经期妇女,用铁剂口服治疗有效。此种贫血目前还未找到真正的原因,故称为特发性低色素性贫血,应注意排除早期肿瘤的可能。
缺铁性贫血最明显的改变是许多组织中缺少铁。体内铁的分布最早受影响的是骨髓、肝、脾等贮藏铁的器官。组织中铁蛋白和含铁血黄素的消失,接着幼红细胞中的铁小粒也消失。血清铁浓度降低至正常范围以下。最后出现贫血。典型的小细胞低色素性贫血出现于晚期缺铁较严重时。作为对贫血的功能代偿,骨髓造血功能活跃,红髓量增多。
铁与原卟啉结合形成血红素,铁还在甘氨酸与琥珀酸辅酶A缩合成δ-氨基果糖酸中作为一种辅酶。在缺铁时,血红蛋白合成减少,引起低色素性贫血。由于含铁酶的活性降低,引起脂类、蛋白质及糖类在幼红细胞内合成的障碍及成熟红细胞内部的缺陷,此类红细胞寿命缩短,易在脾内破坏,补充铁剂可使红细胞寿命恢复正常。
体内含铁酶类的缺乏,如横纹肌里的α-甘油磷酸脱氢酶、线粒体酶;中枢神经系统神经介质里的单胺氧化酶、细胞色素C 、细胞色素氧化酶等的缺乏,使这些酶在肌肉、脑、心、肝、肾脏的活力降低,引起组织细胞内线粒体肿胀,临床上出现肌肉疲劳,中枢神经、循环及消化系统的功能紊乱。
免疫功能障碍也与某些缺铁性贫血的发病有关。如恶性贫血患者体内产生自身抗体(对内因子及胃壁细胞的抗体),对抗胃粘膜细胞,并使之退化。由于胃酸缺乏,即可使恶性贫血并发缺铁性贫血。
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