结肠憩室有何特点，怎样诊治?

Posted 2022-12-17 结肠

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结肠憩室多见于西方国家，发病率随年龄而增长，40岁以下者少见，80岁以上患此病者可达65%～80%，发病原因与长期摄入低纤维素的食物，使肠腔压力持续升高有关，老年人易发则与肠壁肌力减弱有关。

　　结肠各段憩室分布情况为：盲肠1%～5%，升结肠10%，横结肠15%，降结肠45%，乙状结肠90%，直肠＜1%。均为假性憩室。

　　仅有20%病人出现间歇性左下腹痛、排便习惯改变、经常气胀、便秘、消化不良性腹泻等症状。

　　钡剂灌肠造影检查有决定性诊断意义，单纯性低张钡灌肠时更易发现憩室。灌肠前应先摄腹部平片，以除外肾脏及输尿管结石。本病诊断时应与肠激惹综合征、结肠癌、克隆病、泌尿生殖系疾病相鉴别。值得注意的是，少数病人憩室与肠激惹综合征或结肠癌可同时存在。

　　本病的并发症发生率为5%，死亡率为1/10000。主要并发症是炎症与出血。因憩室有口与肠道相通，肠道里的粪便可以从憩室口进出憩室，憩室里常充满着粪便，有的粪便因停滞时间过久而变成干硬的粪石。如果憩室口小，粪便进憩室后积结成硬块排不出来，就会使憩室扩张，粘膜糜烂，形成溃疡而引起炎症，就叫憩室炎。憩室发炎后，就会出现明显症状，有时腹泻为脓血便、粘液便，颇似痢疾；有时腹泻与便秘交替出现，多数伴有腹痛，疼痛常位于小腹部和左下腹部。

　　憩室出血是老年人下消化道大出血中最常见的原因之一，由于憩室部位靠近穿经肠壁的血管支，血管被侵蚀破溃后可引起憩室出血，尤以右半结肠的憩室出血为多见，出血大多为无痛性，并不伴发憩室炎。出血量时多时少，便血常为鲜红色，或有血块，出血量大时，患者可发生休克。

　　大部分没有并发症的憩室炎应保守治疗，少吃多渣的水果或粗纤维的蔬菜及刺激性的食物，以免增加肠蠕动，使症状加重。发作期应吃流质饮食，以使粪便软滑，减少郁积，使其容易由憩室排出。可每晚临睡前服5ml液体石蜡或番泻叶代茶饮等，不宜做结肠灌肠，以免引起穿孔。可用抗生素控制感染。如腹痛可服解痉药阿托品、普鲁苯辛等。急性炎症期，需卧床休息、腹部热敷。有下列症状者，可考虑手术治疗：

　　（1）并发肠穿孔、脓肿、瘘、肠梗阻、大出血；

　　（2）怀疑有癌变；

　　（3）肠道有显著狭窄、畸形、梗阻；

　　（4）经保守治疗无效，反复发作，病情发展迅速。

　　手术的目的是切除病变的结肠或进行引流，切除脓肿及瘘管，手术的方法有姑息的结肠造口术和结肠切除术等。