糖尿病肾病有哪些临床表现,如何进行分期
Posted 肾小球
篇首语:沉舟侧畔千帆进,病树前头万木春。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理,主要介绍了糖尿病肾病有哪些临床表现,如何进行分期相关的知识,希望对你有一定的参考价值。
糖尿病肾病有哪些临床表现,如何进行分期?
Mogensen根据糖尿病患者肾功能和结构病变的演进及临床表现,将糖尿病肾损害分成5期,该分期法已被临床医师普遍接受。现将此5期肾损害的主要临床表现介绍如下。
Ⅰ期:肾小球高滤过期。以肾小球滤过率(GFR)增高和肾体积增大为特征,新诊断的胰岛素依赖型糖尿病病人就已有这种改变,与此同时肾血流量和肾小球毛细血管灌注及内压均增高。这种糠尿病肾脏受累的初期改变与高血糖水平一致,是可逆的,经过胰岛素治疗可以恢复,但不一定能完全恢复正常。这一期没有病理组织学的损害。
Ⅱ期:正常白蛋白尿期。这期尿白蛋白排出率(UAE)正常(<20μg/min或<30mg/24h),运动后UAE增高组休息后可恢复。这一期肾小球已出现结构改变,肾小球毛细血管基底膜(GBM)增厚和系膜基质增加,GFR多高于正常并与血糖水平一致,GFR>150mL/min患者的糖化血红蛋白常>9.5%。 GFR>150mL/min和UAE>30μg/min的病人以后更易发展为临床糖尿病肾病。糖尿病肾损害 Ⅰ、Ⅱ期病人的血压多正常。Ⅰ、Ⅱ期病人GFR增高,UAE正常,故此二期不能称为糖尿病肾病。
Ⅲ期:早期糖尿病肾病期。主要表现为UAE持续高于20~200μg/min(相当于30~300m g/24h),初期UAE20~70μg/min时GFR开始下降到接近正常(130mL/min)。高滤过可能是病人持续微量白蛋白尿的原因之一,当然还有长期代谢控制不良的因素。这一期病人血压轻度升高,降低血压可部分减少尿微量白蛋白的排出。病人的GBM增厚和系膜基质增加更明显,已有肾小球结带型和弥漫型病变以及小动脉玻璃样变,并已开始出现肾小球荒废。据一组长期随诊的结果,此期的发病率为16%,多发生在病程>5年的糖尿病人,并随病程而上升。
Ⅳ期:临床糖尿病肾病期或显性糖尿病肾病期。这一期的特点是大量白蛋白尿,UAE>200 μg/min或持续尿蛋白每日>0.5g,为非选择性蛋白尿。血压增高。病人的GBM明显增厚,系膜基质增宽,荒废的肾小球增加(平均占36%),残余肾小球代偿性肥大。弥漫型损害病人的尿蛋白与肾小球病理损害程度一致,严重者每日尿蛋白量>2.0g,往往同时伴有轻度镜下血尿和少量管型,而结节型病人尿蛋白量与其病理损害程度之间没有关系。临床糖尿病肾病期尿蛋白的特点,不像其他肾脏疾病的尿蛋白,不因GFR下降而减少。随着大量尿蛋白丢失可出现低蛋白血症和水肿,但典型的糖尿病肾病“三联征”——大量尿蛋白(>3.0g/24h )、水肿和高血压,只见于约30%的糖尿病肾病病人。糖尿病肾病性水肿多比较严重,对利尿药反应差,其原因除血浆蛋白低外,至少部分是由于糖尿病肾病的钠潴留比其他原因的肾病综合征严重。这是因为胰岛素改变了组织中Na + 、K + 的运转,无论是Ⅰ型病人注射的胰岛素或Ⅱ期病人本身的高胰岛素血症,长期高胰岛素水平即能改变Na + 代谢,使糖尿病病人潴Na + ,尤其是在高Na + 饮食情况下。这一期病人GFR下降,平均每月约下降1mL/min ,但大多数病人血肌酐水平尚不高。
Ⅴ期:肾功能衰竭期。糖尿病病人一旦出现持续性尿蛋白发展为临床糖尿病肾病,由于肾小球基底膜广泛增厚,肾小球毛细血管腔进行性狭窄和更多的肾小球荒废,肾脏滤过功能进行性下降,导致肾功能衰竭,最后病人的GFR多<10mL/ min,血肌酐和尿素氮增高,伴严重的高血压、低蛋白血症和水肿。病人普遍有氮质血症引起的胃肠反应,如食欲减退、恶心呕吐,并可继发贫血和严重的高血钾、代谢性酸中毒和低钙搐搦,还可继发尿毒症性神经病变和心肌病变。这些严重的合并症常是糖尿病肾病尿毒症病人致死的原因。
相关参考
一般说来,糖尿病肾病可分为5期。Ⅰ期为肾小球高滤过期;Ⅱ期为间断性微量白蛋白尿期;Ⅲ期为持续性微量白蛋白尿期;Ⅳ期为临床蛋白尿期;Ⅴ期为终末期肾功能衰竭。
一般说来,糖尿病肾病可分为5期。Ⅰ期为肾小球高滤过期;Ⅱ期为间断性微量白蛋白尿期;Ⅲ期为持续性微量白蛋白尿期;Ⅳ期为临床蛋白尿期;Ⅴ期为终末期肾功能衰竭。
糖尿病视网膜病变的临床分期可以参见下表。
糖尿病视网膜病变的临床分期可以参见下表。
一般认为临床糖尿病肾病应有持续性蛋白尿(尿蛋白大于0.5g/24小时),并排除其他可能引起尿蛋白增高的原因(见早期糖尿病肾病),肾功能呈进行性下降,可伴有高血压、水肿及典型的糖尿病视网膜病变。
一般认为临床糖尿病肾病应有持续性蛋白尿(尿蛋白大于0.5g/24小时),并排除其他可能引起尿蛋白增高的原因(见早期糖尿病肾病),肾功能呈进行性下降,可伴有高血压、水肿及典型的糖尿病视网膜病变。
糖尿病肾病的预后怎样? 糖尿病肾病预后不良,由于其肾脏病变为慢性进行性损害,临床症状出现较晚,一般出现尿蛋白时病程多在10年以上,现已肯定在糖尿病肾病早期有“隐匿期”,肾小球已有病变,但无任何临床
糖尿病肾病的预后怎样? 糖尿病肾病预后不良,由于其肾脏病变为慢性进行性损害,临床症状出现较晚,一般出现尿蛋白时病程多在10年以上,现已肯定在糖尿病肾病早期有“隐匿期”,肾小球已有病变,但无任何临床
临床蛋白尿一旦发生以后,糖尿病肾病将持续不断地进一步发展,使肾功能呈进行性的减低,血尿素氮及肌酐显著增高,导致死亡。临床蛋白尿一旦发生,肾脏功能将随着时间的延长呈直线式地持续下降,降低速度因人而异,从
临床蛋白尿一旦发生以后,糖尿病肾病将持续不断地进一步发展,使肾功能呈进行性的减低,血尿素氮及肌酐显著增高,导致死亡。临床蛋白尿一旦发生,肾脏功能将随着时间的延长呈直线式地持续下降,降低速度因人而异,从