扶正解表法适用于何种感冒?

Posted 2022-12-17 外感

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扶正解表法适用于正气亏虚，外邪侵袭，邪气尚在肌表的证候，其常用方法有以下5种：

　　（1）益气解表气虚之人，肌表不固，御邪无力，易遭邪侵，故常罹患感冒。一经发病，又常缠绵难愈。对于气虚感冒，不用表散则邪不外解，不用补益则正气无力托邪外出，故治应益气解表，以期邪正兼顾。但补气之中须佐行气，使补中有行，以防补而滞邪，邪气反不得出。本法为气虚兼外感而设。方用参苏饮（《和剂局方》），或人参败毒散（《小儿药证直诀》）。前者适用于外感风寒、内有痰湿者，后者适用于外感风寒而兼有湿邪者，二方均在驱邪之品中加用人参，以扶正而助汗解。或选黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》）。本方适用于气虚感冒而见恶风、肢体酸楚之症者。如卫表不固、汗出较多者，可选玉屏风散合桂枝汤。

　　（2）扶阳解表若阳气不足，外感风寒，或风寒在表，发汗太过，或误用攻下，戕贼阳气，则成阳虚感冒。若只用解表，因阳虚不耐发散，必其气更虚；单纯扶阳，阳气虽得匡助，但表邪不得散解，故扶阳解表乃是两全之策。因阳虚有偏表、偏中、偏下之殊，故扶阳之法又应随之而异，或温表阳，或温脾阳，或温肾阳。只有阳气旺盛，方可助正达邪。至于表散之品，也须辛甘相合，以辛散邪，以甘缓之，切勿过散伤正。本法为阳虚感冒而设，方选麻黄细辛附子汤（《伤寒论》）。若阳气虚弱，外感风寒，症见头痛，发热轻，恶寒重，无汗肢冷，倦怠声低，舌淡苔白，脉沉细无力者，可选再造散（《伤寒六书》）。本方助阳益气与疏表散寒同时并举，有发汗不伤正、补益不恋邪之功效。若“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”（《伤寒论》20条）。桂枝加附子汤中用桂枝汤调和营卫，加附子固表复阳。

　　（3）滋阴解表本法为感冒初起，表证兼阴虚者而设。素体阴虚，津液不足，汗源不充，复感外邪，不能化汗以达邪。此证不解表则邪不出，如发汗过多，则阴液更耗，阴虚益甚，不但邪不能除，反增热势。必须滋阴与解表兼顾，滋阴以充汗源，解表以除外邪，务使解表而不伤正，扶正而不留邪，故滋阴与发汗同用。方用加减葳蕤汤（《通俗伤寒论》）。

　　一般来说，虚人外感多是同类相引，所以阴虚感冒多属感受风热燥邪，解表之法多用辛凉，辛凉微汗则邪解而不伤正；滋阴的目的在于充实汗源，故所选药物多用甘寒，不可过分阴柔，反致滋阴恋邪。

　　（4）养血解表本法为血虚感冒而设。凡素体血虚，或产后血虚，或病后血虚，或失血后血虚等，复患外感，可应用此法。感受外邪，当用汗解，此乃常法，但血虚之人，又不宜单独用之。“血汗同源”，《灵枢·营卫生会篇》云：“夺血者无汗，夺汗者无血。”汗乃血之液，发汗必伤其血，不仅不能驱邪外出，反而使病情加重，必须养血与解表兼顾，养血以充汗源，发汗以解表邪。方用葱白七味饮（《外台秘要》）。此方对于血虚感冒、头痛身热、微寒无汗者最为适宜。如血虚外感发热有汗者，可用桂枝四物汤（《医宗金鉴》）。若产后感冒，头痛发热，恶寒汗出，可用阳旦汤（《外台秘要》卷二引《古今录验》），以解肌达表，调和营卫。《女科切要》云：“产后血气大亏，纵有寒，不可大发汗……不可妄投峻剂，耗其真元也。”又养血之品有甘温兼辛与甘凉阴柔之别，甘温兼辛，补中有散，故此类药物当为首选，而甘凉阴柔之味，腻膈滞邪，当慎用之。

　　（5）益气养血解表平素体虚，气血不足，外感六淫，病发感冒，或因风寒外感，汗散太过，其表不解，气营反伤，皆可形成气血不足之感冒。盖虚者补之，邪在表者汗而发之，故此类感冒亦应扶正解表。补虚当益气养血，散邪则应顾及正气，因此补气养血、解肌发表乃是最佳治法。《伤寒论》62条说太阳病“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之”，即为营卫不和、气营不足之证出示治方，临证可以取法。