动脉粥样硬化的心电图表现如何

Posted 2022-12-17 心肌梗塞

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动脉粥样硬化因发生部位的不同而分为主动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化、脑动脉粥样硬化、肾动脉粥样硬化、肠系膜动脉粥样硬化、四肢动脉粥样硬化。而只有当冠状动脉发生了粥样硬化时，心电图上有相应表现。且冠状动脉粥样硬化性心脏病的类型不同，具有不同的表现：
　　（1）慢性冠状动脉供血不足心电图表现：
　　①缺血型T波：QRS波群以R为主的导联T波低平，双相，尖锐倒置，V1导联T波直立时电压大于V5导联T波。过早搏动后窦性搏动的T波变为异常。这些异常除冠心病外，无其他因素可解释者。
　　②ST段异常：QRS波群以R为主的导联ST段水平型或近似水平型下移超过正常，除冠心病外，无他因可解释者。
　　③各种传导阻滞及各种异位心律失常不能用冠心病以外的疾患所解释者。
　　④心电轴左偏，左心室肥大，无其他疾病可解释者。
　　⑤u波倒置：Q-T间期延长，无他因可解释者。
　　⑥临床具备冠心病发病条件，V1经末电势负值增大而又排除左心房肥大者。
　　（2）心绞痛的心电图改变：
　　①稳定型心绞痛发作时，心电图上可表现为下列一种或几种改变：
　　A一过性ST段异常，这种ST段异常往往是呈水平或下垂型下移。出现ST段移位的导联与缺血部位有关。持续存在的时间较短，有时还来不及描记心电图，ST段已恢复正常范围。因此遇有典型心绞痛发作过后记录的图形正常时，不要轻易否定心绞痛的诊断。
　　B多数表现为左胸导联T波低平、双相、或倒置，少数患者T波可变得异常宽大后再转为倒置。
　　C出现一过性的类似心肌梗塞波形，这是个别严重心绞痛发作时出现的，主要改变为R波电压降低，ST抬高等，如及时积极治疗可使波形恢复正常。
　　②变异型心绞痛心电图改变：
　　AS-T段呈凹面向上或上斜型，常伴有高耸T波，在对应导联S-T段下移，偶尔呈弓背型S-T段升高伴T波倒置。
　　B轻度发作时T波由低平变为高大，严重发作时变为高尖，此时多伴有S-T段抬高。
　　C严重发作时可有R波增高变宽或R波减低、消失。
　　D出现U波倒置。
　　值得注意的是，变异型心绞痛在不发作时约有1/3病例其心电图可在正常范围内，在发作时几乎都有异常改变。在缓解期作运动试验可呈阴性反应。如果日后发生心肌梗塞，S-T段抬高的部位即指示心肌梗塞发生的部位。
　　（3）心肌梗塞的心电图改变：
　　①病理性Q波（又称坏死型Q波）：Q波出现在正常不呈现Qr或QS波群的导联，呈qR型导联其q波大于0.03秒，q波电压大于后继R波的25%，若QV4＞QV5＞QV6，亦属异常Q波。但正后壁心肌梗塞却是右心前导联R波高耸，反映了后壁向量消失。
　　②S-T改变：心肌梗塞发生2～3小时后，面对损伤电流的导联其S-T段抬高，初时呈弓背向下与T波前支融合，随病情发展逐渐呈为弓背向上抬高，并与直立的T波融合成“单向曲线”，背向损伤区的导联ST段下移，呈对应性改变。
　　③T波改变：面对缺血区的导联出现T波倒置，背向梗塞区的导联T波直立，在心肌梗塞发生后，T波前支被抬高的ST段拉直，T波形态高尖，随后转为双相，倒置。倒置T尖锐，双肢对称，并可呈耸肩样凸起，称为冠状T波。随着时间推移，T波逐渐加深直立至亚急性期，在慢性阶段T波又逐渐变浅，直立，恢复至梗塞前形态，但如果梗塞区侧支循环不良、则T波恢复极慢。
　　临床上，上述三种改变往往混合存在，急性心肌梗塞不同时期有不同的变化。
　　（4）心肌梗塞的定位诊断：
　　（5）心内膜下心肌梗塞的心电图改变：可不出现异常Q波，但可有R波降低，各导联S-T段持续较长时间的下移，而aVR导联的S-T段呈相应抬高，T波呈持续性倒置，ST-T改变有演变过程。一般持续存在1周以上。