如何用药治疗阵发性房性心动过速伴有房室传导阻滞

Posted 2022-12-17 洋地黄

篇首语：知识的价值不在于占有，而在于使用。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了如何用药治疗阵发性房性心动过速伴有房室传导阻滞相关的知识，希望对你有一定的参考价值。

阵发性房性心动过速伴有房室传导阻滞的治疗如下：
　　（1）洋地黄中毒所致者
　　①立即停用洋地黄及利尿剂。
　　②钾盐治疗：病情较重或同时伴有频发室性过早搏动者，可静脉滴注氯化钾。取氯化钾1.5～2克，溶于5%葡萄糖溶液500毫升中，以每分钟3～4毫升的速度进行滴注，一次量不超过2克。必要时可重复给予。在滴注过程中应进行心电图观察，当出现心房率明显减慢时，常表示已接近有效剂量；若出现T波高耸应立即停止滴注。获得疗效后，可改为氯化钾口服，每次1克，每日3～4次。一般情况较好时，可口服氯化钾，每日4～6克，分次服。心律失常纠正后可减量或停用。若病人显著少尿或伴有高血钾、急性肾功能衰竭、尿毒症等，则不宜使用钾盐治疗。
　　当阵发性房性心动过速伴有房室传导阻滞，而房室传导比例大于2∶1时，应用钾盐要谨慎，因有可能进一步损害传导并导致房室传导阻滞加重。
　　③苯妥英钠
　　A需要迅速控制心律失常时，可每5分钟静脉注射50～100毫克，直至出现疗效或总量达1克为止。为了维持有效的血液浓度，第2天可再给500毫克，第3天再给400毫克。
　　B可用100～250毫克溶于生理盐水（不可用葡萄糖溶液稀释）20～40毫升中，缓慢静脉注射（注射速度不超过25～50毫克／分）。必要时每隔2～3小时可重复1～2次。获得疗效后可口服维持，每次100毫克，每日3次。
　　④镁盐治疗
　　作用：缺镁时可使心肌摄取洋地黄量增多。在缺镁情况下，小剂量洋地黄制剂即可引起洋地黄中毒，故缺镁也是洋地黄中毒性心律失常的诱因。同时镁是ATP酶的激活剂，缺镁时钠泵功能低下，可导致细胞钾外移。以镁剂治疗心律失常的机理为阻断细胞钾的外移。
　　用法及剂量：硫酸镁2～3克（即25%硫酸镁8～12毫升或10%硫酸镁20～30毫升），溶于50%葡萄糖溶液20毫升中，以中等速度注射（较缓慢注射更为有效）。以后可用0.5%～1%硫酸镁250～500毫升静脉滴注维持，每日3～6克。用药时可致呼吸减慢，膝反射消失及血压下降等副作用，故在静脉用药时应行心电图监护，并注意血压及呼吸的变化。
　　⑤钾、镁混合液：10%氯化钾10毫升，10%硫酸镁10～20毫升，溶于10%葡萄糖溶液250毫升中静脉滴注，每日1次。
　　对低钾血症及洋地黄中毒的病人，不宜用电复律治疗。但若各种药物治疗无效时，可试用超速起搏。
　　（2）非洋地黄中毒所致者：对非洋地黄中毒者，其治疗同一般阵发性房性心动过速。若血清钾亦正常，则洋地黄仍可应用。
　　在药物选择时应优先使用对房室传导抑制较轻的药物，并在治疗过程中加强心电图监护。