传出阻滞的心电图特征是什么

Posted 2022-12-17 间期

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传出阻滞是起搏点与其周围心肌之间发生的单向传导阻滞。它包括窦房阻滞、异位心房传出阻滞、前向性或逆向性房室交界区传出阻滞与异位—心室传出阻滞四类。起搏点与其周围心肌之间的传导时间在体表心电图上无法测得，故第Ⅰ度传出阻滞（传出迟延）难以诊断。第Ⅲ度传出阻滞和起搏点停搏难以区分。起搏点频率较慢或中度频速传出比值在4∶1以上者，尤其是持续性的，大多属病理性。
　　（1）异位—心房传出阻滞心电图表现：比较少见，见房性阵发性心动过速等。其心电图表现类似窦房阻滞，只是以异位心房P波代替窦性P波。第Ⅱ度异位心房传出阻滞分为两型：
　　Ⅰ型：异位P`波构成文氏现象，即P`-P`间期进行性缩短，最后发生P`波漏搏，漏波所致的长P`-P`间期小于任何两个短P`-P`间期之和紧邻长P`-P`间期前的一个短P`-P`间期短于紧邻长P`-P`间期后的短P`-P`间期。
　　Ⅱ型：异位P`连续出现，并可见P`波漏搏此时长P`-P`间期正是短P`-P`间期的整倍数，形成2∶1、3∶1或3∶2、4∶3等异位心房传导比值。
　　（2）房室交界区传出阻滞心电图表现：
　　它多发生于交界性心动过速或交界性逸搏心律。常见于洋地黄中毒。房室交界区传出阻滞可分为前向性与逆向性两种。
　　①前向性交界区传出阻滞：
　　第Ⅰ度阻滞：交界性心律的逆行型P波在QRS波群之前，其P-R间期大于0.12秒。
　　第Ⅱ度阻滞：Ⅰ型阻滞交界性心律的R-R间期呈文氏周期，P-R间期逐渐延长，终至QRS漏搏，形成3∶2、4∶3等房室比值。Ⅱ型时，交界性心律的长R-R间期为短R-R间期的整数倍，常见的是2∶1、3∶1等传导比值。
　　②逆向性交界区传出阻滞：
　　第Ⅰ度阻滞：交界性心律的逆行型P波在QRS波群之后，R-P间期恒定，大于0-20秒。
　　第Ⅱ度阻滞：Ⅰ型时逆行型P波的P-P间期呈文氏周期，R-R间期逐渐延长，终至逆行型P波发生漏搏，形成3∶2、4∶3等房室传导比值。Ⅱ型时，长P-P间期为短P-P间期的整数倍，逆行型P波呈2∶1、3∶1或3∶2等房室传导比值。
　　③异位-心室传出阻滞：常见于室性心动过速，有时在室性逸搏心律也可遇到。心电图表现很像第二度前向性房室交界区传出阻滞，不同的是异位-心室传出阻滞的QRS波群增宽、畸形。
　　第Ⅱ度异位-心室传出阻滞也分为两型：
　　Ⅰ型：室性心动过速或室性逸搏心律的一系列QRS波群有规律地发生漏搏，形成数组心室传出波动，每组R`-R`间期形成文氏周期，即R`-R`间期呈进行性缩短，最后终致QRS漏搏，漏搏所致的长R`-R`间期小于任何两个短R`-R`间期之和，紧邻长R`-R`间期前的一个短R`-R`间期短于紧邻长R`-R`间期后的短R`-R`间期。异位-心室传出比值常见于2∶3或3∶2。
　　Ⅱ型：室性心动过速发生心室漏搏时，长R-R间期大致为异位心室周期（短R-R间期）的整数倍。