肝硬变肾损害中医分哪几型论治
Posted 泽泻
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肝硬变肾损害中医分哪几型论治?
本病病变过程中常正虚与邪实并见,表现为气滞湿阻、湿热蕴结、瘀血阻络、肝肾阴虚、脾肾阳虚、热毒炽盛等。初期以标实为主,后期多为正虚邪实。治疗当以祛湿、活血、扶正为大法,标本兼顾,祛邪而不伤正。
(1)气滞湿阻:症见胁肋胀痛,脘腹痞满,纳差,嗳气,食后胀甚,小便短少,甚则肢体浮肿,大便不爽,舌苔白腻,脉弦。治宜疏肝解郁,健脾祛湿。方选柴胡疏肝散合五苓散加减:柴胡、陈皮、川芎、白芍、枳壳、香附、甘草、白术、茯苓、猪苓、泽泻、桂枝。胁痛甚者,加元胡、川楝子以理气止痛;腹胀甚者,加木香、砂仁以行气消胀;若湿阻化热,口干口苦,溲赤,舌苔黄腻,脉弦滑数,去桂枝、川芎,加栀子、茵陈以清热利湿。
(2)湿热蕴结:症见胁痛口苦,胸闷纳呆,恶心呕吐,烦热,口干不欲饮,小便短赤,大便或干或溏,甚或遍体浮肿,舌苔黄腻,脉弦滑数。治宜清热利湿。方选中满分消丸加减:厚朴、枳实、黄芩、甘草、黄连、知母、半夏、人参、陈皮、茯苓、泽泻、砂仁、白术、姜黄。若全身肿甚,加五苓散;胁痛甚可合金铃子散。
(3)瘀血阻络:症见腹水坚满,按之不陷而硬,青筋怒张,胁腹刺痛,面色晦暗,头颈胸部红点赤缕,唇色紫褐,大便色黑,舌质紫暗或瘀斑,脉细涩,治宜活血化瘀,行气利水。方选化瘀汤加减:当归、赤芍、丹皮、桃仁、红花、丹参、甲珠、白术、泽泻、青皮、牡蛎。若胁下见包块而正气不衰者,加三棱、莪术、地鳖虫以增破瘀消坚之力,配服鳖甲煎丸。
(4)肝肾阴虚:症见腹大胀满,隆起皮紧,面色晦暗,两颧发红,形体消瘦,午后潮热,唇紫口干,心烦不宁,齿鼻时或衄血,小便短赤,舌红绛少苔,脉细数。治宜滋养肝肾,化瘀利水。方选乙癸汤:生地、玄参、麦冬、白芍、当归、知母、黄柏、龟板、鳖甲、牡蛎、五味子。午后潮热甚者,加银柴胡、地骨皮以退热除蒸;小便短赤,加猪苓、茅根、通草以养阴利水;齿鼻衄血,加茜根炭、丹皮、仙鹤草以凉血止血。
(5)脾肾阳虚:症见腹部胀满,午后为甚,脘闷纳呆,神疲畏寒,肢冷浮肿,小便短少,面色萎黄或惨白,舌体胖大有齿印,质淡,苔白腻,脉沉细无力。治宜健脾温肾,化气行水。方选附子理中汤合五苓散加减:附子、干姜、人参、白术、甘草、猪苓、泽泻、桂枝、茯苓。若下肢浮肿,小便短少,加服济生肾气丸以温肾助阳,化气行水。
(6)热毒炽盛:症见黄疸骤起,迅即加深,高热烦渴,呕吐频作,胁痛腹满,疼痛拒按,大便秘结,小便短少,下肢浮肿,烦躁不安,舌边尖红,苔黄糙,扪之干,脉弦数。治宜清热解毒,通腑泻浊。方选犀角散加味:犀角、黄连、升麻、栀子、茵陈、大黄、川朴、川楝子、车前子。若衄血、便血或肌肤瘀斑者,加地榆炭、柏叶炭以凉血止血;小便短少不利或出现腹水,下肢浮肿者,加白茅根、车前草、大腹皮、泽泻以清热利尿;如神昏谵语,可配服安宫牛黄丸或至宝丹。
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