小儿伤寒有什么特点?
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伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病,以持续菌血症、网状内皮系统受累、远端回肠微小脓肿及溃疡形成为基本病理特征。典型的临床表现包括持续高热、腹部不适、肝脾肿大、白细胞低下、玫瑰疹、神经系统症状和相对缓脉等。
小儿伤寒一般不如成人伤寒典型,多呈轻型非典型经过。其临床表现因年龄而异,年龄愈小者(如2岁以上)则愈不典型,年龄愈大者(如8岁以下)就愈接近成人的症状。小儿伤寒的特点如下:
(1)体温常骤然上升,可在短时间内(一般为2~3天)即达高峰,成人则需1周才逐渐达高峰。稽留期的体温波动大而不规则,持续时间不规则,持续时间也不长,约7~10天。
(2)消化道症状较为多见,尤其见于2岁以下患儿,常有腹胀、腹泻、呕吐。大便中含有粘液者,可能被误诊为痢疾。如果大批小儿在短时间内出现胃肠炎的症状,在未分离出伤寒杆菌之时,很可能被误认为食物中毒。由于肠道的病理变化轻,因此肠出血和肠穿孔的并发症较少见。
(3)中毒症状明显,患儿因倦怠而不想活动,精神萎靡不振,嗜睡,到极期更为显著。年龄越大的患儿,中毒症状就越明显。随着病情的进展,逐渐呈现苍白面容和消瘦体质。
(4)呼吸道症状比较突出,并发支气管肺炎为多,约半数以上的患儿有长期咳嗽,两肺可闻及干湿性罗音,大多于发病的1~2周内出现。
(5)神经系统症状,因急性脑膜炎所引起的如谵妄、惊厥、脑膜刺激症状等很常见,尤其3岁以下的幼儿惊厥更为常见。
(6)由内毒素所致的玫瑰疹、缓脉及脾脏肿大,一般很少见到。末梢血白细胞常无明显下降,甚至可高达20×109
/L以上。
(7)病程短,有时整个病程不满2周即可痊愈。病情的严重程度及预后主要取决于患儿的营养及健康状态,其次与侵入细菌的毒力大小有关,但大部分症状轻,病死率低。
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食物引起的伤寒暴发,其特点主要有:⑴伤寒病人发生在聚餐人员中,且有吃共同食物史;⑵病人突然增多,然后迅速减少;⑶病人集中发生在一个潜伏期内;⑷流行曲线呈单峰型;⑸从病人的血和排泄物中分离出与聚餐食品中
体温多数不是很高,病程不典型,但迁延较久,虚弱者虚脱现象明显,易并发支气管炎、心律衰竭,常有持续性肠功能紊乱,病情较严重,恢复慢,病死率高。复发与再燃少见。
伤寒病人以散发为主,也可呈簇状分布,然后向周围扩散。发病一般间隔一个潜伏期,流行可持续较长时间。
⑴首选氯霉素。成人每日1-1.5mg/kg,小儿25-30mg/kg,体温降至正常后,剂量减半,继续用药7-10天。 ⑵复方新诺明。成人每日4片,分2次口服,疗程2周。 ⑶氨苄青霉素。病人的白细胞
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