治疗尿毒症性心衰的要点有哪些
Posted 洋地黄
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治疗尿毒症性心衰的要点有哪些?
慢性肾衰中的心力衰竭，主要是由于水、钠潴留，血压升高所致。其治疗方法和一般心力衰竭相似，但疗效常较差。主要措施包括：①限制水钠的摄入。②使用利尿剂：一般选用快速强效利尿剂，如速尿、利尿酸钠等，且用量宜大，增加水、钠的排出，减轻心脏负荷。可用速尿80～100mg静脉注射，每日2次。但晚期肾衰患者难以达到理想疗效。③洋地黄：尽管使用仍有一定争议，但仍不失为一种治疗措施。由于肾衰患者常有水、电解质紊乱，易出现洋地黄中毒等副作用，因此宜选用半衰期短的洋地黄毒甙如地高辛。洋地黄毒甙主要在肝代谢，肾衰时半衰期与正常人相近，其负荷量为0.7～1mg，维持量为0.05～0.1mg/d。地高辛以原形由肾排出，半衰期较常人延长，应按肌酐清除率减量，负荷量为1～1.5mg，维持量为每日或隔日0.125mg。④血管扩张剂：对于低心排出量的充血性心力衰竭患者和应用利尿剂及洋地黄疗效欠佳者，尤其是伴有显著高血压者效果尤佳。苄胺唑啉（regitin）是一种交感神经α受体阻滞剂，能降低心脏后负荷，使心搏出量增加，并产生一定程度的正性肌力作用。此外，还可清除心力衰竭时胰岛素分泌受抑制状态，心肌代谢得到改善，从而加强心肌收缩力。硝普钠可降低心脏前、后负荷，增加心搏出量。上述两药个体差异较大，用药过程必须密切观测血压变化。为防止低血压发生，两药静脉点滴时必须从小剂量开始（苄胺唑啉0.1mg/min，硝普钠10～25μg/min），然后根据血压，每5～15分钟增加剂量。此外尚可应用肼苯哒嗪、硝酸酯类药物。前者降低小动脉阻力，减轻射血阻抗 ，后者增加静脉容量，减少回心血量，使心脏舒张期充盈压下降，肺瘀血减轻。
此外还可进行透析治疗，清除体内多余的水、钠。方法主要有血液透析和腹膜透析两种。因为血透时，体外循环和动静脉瘘造成血液分流，会增加心脏负担，诱发或加重心衰。腹透简易安全，清除水、钠潴留安全有效，并且不影响血液动力学，不增加心脏负荷，疗效满意，值得推广。
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