短肠综合征与哪些因素有关?

Posted 2022-12-17 小肠

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短肠综合征是小肠手术后出现的一种并发症。短肠综合征症状是否发生、严重程度及其预后的差异极大，主要与下列因素有关：

　　（1）切除小肠的长度：如果切除40%～50%小肠，其消化、吸收功能可无明显损害；如切除50%～80%称为大量切除，即可造成吸收不良，但如残留肠段功能正常，尚可维持生命；切除80%以上为根治性切除，则可导致严重的吸收障碍，难于长期维持生命，而空回肠全部切除者常不能存活。

　　（2）切除小肠的部位：一般认为，只要保留十二指肠、近端空肠、远端回肠和回盲瓣，在一定程度上可减少本病的发生，即使切除中段小肠达小肠全长的1/2，病人仍可耐受。这是因为，不同部位的小肠对于某些营养物质的吸收是有选择性的。例如铁、钙、叶酸的吸收限于十二指肠和近端空肠；胆盐、维生素B１2

　　的吸收限于远端回肠；碳水化合物、脂肪和蛋白质主要在空肠吸收。因而切除不同部位肠段可产生不同影响。此外，空肠蠕动比回肠强而快，所以回肠切除后食物经肠排空要比空肠切除后食物经肠排空快，但如自远端起切除回肠达全长的2/3，或者在回盲瓣切除的同时再切除小肠虽不到其全长的1/4，均可引起严重的腹泻和吸收不良。一般认为，除十二指肠外尚需保留空肠或回肠60cm以上，否则能够生存者为数极少。

　　（3）回盲瓣是否保留：回盲瓣是否保留对症状的发生及严重程度很重要，因为完整的回盲瓣可以延长肠内容物在小肠中的停留时间，加强小肠剩余段的吸收，减少小肠液尤其是其中胆盐成分对结肠的损害，并可防止小肠剩余段遭受结肠内容物的污染。

　　（4）剩余小肠及机体的代偿程度：小肠切除术后，剩余小肠及机体可以在细胞、组织、器官及系统水平发生代偿性变化。剩余小肠的管腔可增大，粘膜（尤以回肠）可有显著的肥厚增生，绒毛增多且增长，吸收细胞增加，其表面肽酶活性增强，单位长度有效吸收面积可增加2倍（空肠）或3倍（回肠），对碳水化合物和蛋白质的吸收功能可有较显著提高，脂肪吸收也有部分改善。但患者年龄与机体一般状态，肝、胆囊与胰腺的功能状况，有无夹杂症，剩余小肠的血管有无硬化以及原发病的性质均可影响上述代偿的完善程度。如由创伤或急性血管病变引起者，剩余小肠的吸收功能是正常的；而由克隆病、放射性肠炎或严重的动脉粥样硬化性缺血性病变引起者，则剩余小肠也常有吸收功能的障碍。