急性肾功能衰竭患者应做哪些实验室检查

Posted 2022-12-17 肾小管

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急性肾功能衰竭患者应做哪些实验室检查?　

　　为明确诊断和指导治疗疾病，除对患者进行详细系统的追寻病史和细致的、全面的体格检查外，还应做必要的实验室检查和辅助检查。　

　　（1）尿常规检查：可帮助鉴别由何种根底疾病引发急性肾衰，特别是由哪种肾实质疾病引起。如急性肾小管坏死患者多数有活动性的尿沉渣表现，伴见肾小管上皮细胞、细胞碎片、肾小管细胞管型或颗粒管型；肾前性、肾后性急性肾衰尿沉渣多正常或基本正常；肾小球肾炎或微细血管炎则有红细胞和红细胞管型；急性间质性肾炎有白细胞，偶有白细胞管型；急性高尿酸血症肾损害则尿中可有尿酸结晶。　

　　（2）尿生化分析：可估计急性肾小管坏死的肾小管功能。包括如下指标：①尿浓缩能力测定，尿比重在肾前性氮质血症＞1.020，而急性肾小管坏死＜1.010，尿渗透压（mOsm）、尿渗透压/血浆渗透压、自由水清除率（mL/min），肾前性氮质血症分别为＞500、＞1.3、＜－20；急性肾小管坏死分别是＜350、＜1.1、＞-11。②肾衰指数（RFI）和滤过钠排泄分数（FeNa），计算公式分别为尿钠/（尿肌酐/血肌酐）和（尿钠/血钠）/（尿肌酐/血肌酐） × 100% 。上两式中尿钠与血钠单位是mmol/L，尿肌酐和血肌酐的单位是mg/dl，尿钠、尿肌酐是任何一次标本的测定值，血钠和血肌酐是与尿标本同时采集的血标本测定值。滤过钠排泄分数的定义为肾小球滤出的钠，经肾小管重吸收后，由肾排出的百分率。习惯上常用肾衰指数代之。急性肾小管坏死者，ＦeNa＞1%，RFI＞1。值得注意的是，若已用过利尿剂如速尿或甘露醇，或有糖尿病等情况，引起渗透性利尿，则可使肾前性氮质血症的尿指标类似急性肾小管坏死，故在用利尿药前，应先导尿留标本作尿指标测定。　

　　尿肌酐/血肌酐的比值反映出肾小管重吸收从肾小球滤出水分的能力。因肌酐不被肾小管重吸收，因此尿肌酐浓度愈低，则肾小管重吸收水的能力愈差。肾前性氮质血症其比值＞40，而急性肾小管坏死则＜20。这对于鉴别诊断是比较可靠的指标。　

　　尿钠浓度可作为估计肾小管坏死程度的指标。急性肾小管坏死时，尿钠浓度常＞40mmol/L；肾前性氮质血症者，尿钠浓度常＜20mmol/L，若尿钠在20～40mmol/L 之间，则表明病情正由肾前性氮质血症向急性肾衰发展。在烧伤、循环衰竭、肝功能衰竭者，即使是急性肾小管坏死，尿钠浓度亦可较低。　

　　（3）肾影像学检查：包括：①腹部平片，固缩肾提示原有慢性肾脏病；肾增大提示梗阻、炎症或浸润性病变；主动脉或肾动脉广泛地发现钙化，或在肾体积上和形态上明显不对称，多为肾血管疾病。少尿或无尿病人，已历时数周，在X线平片上发现肾皮质有许多点状钙化点，提示肾皮质坏死。②超声波显像，如皮质变薄或水肿提示慢性肾实质性疾病或急性炎症。梗阻24～36小时，超声显像看到无回声的增大的肾盂和肾盏。③逆行性和下行性肾盂造影，能提供最可靠的有否梗阻的证据。逆行性肾盂造影可导致较多的并发症，如输尿管创伤、出血和尿路感染，故应严格掌握适应证。④ 核素检查，可用于测定肾血流量、肾小管功能等，以鉴别肾移植中的急性排异（肾血流量减少）和急性肾小管坏死（肾血流量减少不明显）、急性输尿管梗阻、肾血管疾病和间质性肾炎。⑤CT及其他，CT可提供可靠的影像学诊断，如肾是否对称、肾的大小、形状和有否肾盂积液。磁共振亦可选用。　

　　（4）肾活检：在确诊急性肾小管坏死而有可疑时，可做肾活检。其适应证有：①无明确致病原因（肾缺血或肾毒素）的患者；②临床表现不典型，如有严重的蛋白尿和/或血尿，或有严重高血压等；③无尿或少尿超过4周；④有肾外临床表现，有可能是继发肾小球疾病，如风湿性疾病所致肾损害；⑤未能排除急性间质性肾炎。