支气管哮喘的辨证论治研究进展有哪些

Posted 2022-12-17 甘草

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辨证论治是大多数医家遵循的传统治疗方法，它在辨明虚实寒热、分清标本缓急的前提下，大都遵循“发作时治标为先，平时扶正为主”的治疗大法，但在治法方面却各有千秋，有的主张以祛邪为主，有的强调补虚为重，有的按标本虚实分型，有的以发作缓解分期，虽然侧重点各有不同，但都取得了比较满意的临床疗效。
　　（1）标本虚实分型治疗
　　①治标肃肺，治本补肾李传芳报道:发作时治标治肺用基本方：麻黄、葶苈子、细辛、射干、五味子、乌梅、罂粟壳、黄芪等随证加减;缓解期治本治肾服参蛤散,脾虚加六君子汤，肾阳虚加金匮肾气丸，肾阴虚加六味地黄丸等。共治疗30例，总有效率为933%。
　　②攻补兼施，刚柔相济黎炳南认为:哮喘属本虚标实，治疗宜攻补兼施，刚柔相济。发作时用1号方（由麻黄、桂枝、毛冬青、苏子、葶苈子、鹅管石、五味子、党参、白术、炙甘草组成）；缓解期用2号方（由熟地黄、当归、党参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏、五味子等组成），并随证加减。
　　（２）发作缓解分期治疗
　　①钱琳主张，发作期分4型风热束肺轻证用桑菊饮合桑杏汤，重证用麻杏石甘汤合泻白散；风寒痰喘用小青龙汤加减；脾虚痰湿用苓桂术甘汤或苓桂苡甘汤合二陈汤化裁；肺虚咳喘用桂枝加厚朴杏子汤。缓解期用健脾益肺散（由黄芪、白术、茯苓、陈皮、半夏、杏仁、炙甘草、五味子组成，制成浓缩散剂口服）。
　　②张沛虬、刘国安等报道本病发作期、缓解期各按辨证论治分三型，施予不同的治法。发作期：1）寒痰阻肺型，治以小青龙汤加减；2）热痰阻肺型，治以泻白散合麻杏石甘汤加减；3）气郁痰阻型，治以三子养亲汤合二陈汤加减。缓解期：1）肺气不足，治以生脉散合苏子降气汤加减；2）脾气虚弱型，治以六君子汤加减；3）肾不纳气型，偏于阳虚者，以温补肾阳佐以纳气，肾气丸合参蛤散；偏于肾阴虚者，以滋补肾阴佐以纳气，七味都气丸合参蛤散。
　　③马仁美报道王正公治疗本病，发作期采用宣肺透邪法，常用三拗汤合止嗽散。偏于风热者加牛蒡子、桑白皮、前胡；偏于风寒者，加荆芥、桂枝、苏子；偏于痰热者加生石膏、银花、连翘、黄芩；偏于痰湿者加半夏、陈皮、茯苓。缓解期采用扶正培本、清透余邪法，方由炙甘草、南沙参、北沙参、当归、白芍、白术、僵蚕、百部、牛蒡子、白前组成。偏于肺气虚者加党参、黄芪、山药；偏于肺阴虚者加麦冬、百合、五味子；偏于痰湿者加半夏、陈皮、远志；肺有伏热者加芦根、甘草，治疗143例中，临床症状控制16例，症状减轻71例。
　　（3）偏重祛邪治标
　　①肃肺化痰夏承义用麻杏仁韦汤治疗82例哮喘，方由麻黄、杏仁、石韦、僵蚕、地龙组成。偏热加石膏、桑白皮、浙贝母、天竺黄；偏寒加半夏、陈皮、苏子、白芥子；兼表症加桑叶、桔梗、前胡、牛蒡。结果：总有效率为866%。
　　②清肺化痰管日军治疗80例哮喘，基本方由麻黄、皂荚子、桑白皮、甘草、石膏、杏仁、黄芩、冬瓜子、黛蛤散组成，并随症加减，总有效率为9375%。
　　③降气化痰苏梅者拟用麻杏二三汤治疗23例哮喘，方由麻黄、杏仁、半夏、苏子、莱菔子、橘红、茯苓、白芥子、茶叶、诃子、甘草组成，并随症加减。结果：总有效率913%。
　　④通腑降气李镜党主张哮喘无论新久、寒热、虚实，治疗均应通腑为先，疗效逾常。伤寒无汗而喘用三拗承气汤；伤风汗出而喘用桂枝承气汤；气急痰涌而喘用三子承气汤；心悸胸闷而喘用丹参承气汤；阳虚汗出而喘用附子承气汤；壮热多汗而喘用白虎承气汤。
　　（４）偏重扶正补虚
　　①补肾法邵桂珍治疗哮喘主张用补肾法，基本方以熟地黄、丹皮、泽泻、茯苓、怀山药、山茱萸、五味子、补骨脂、胡桃肉为主，结合随症加减，共治疗31例，结果：总有效率为967%。
　　②温补督脉法赵升主张用温补督脉法治疗哮喘，并结合辨证加减。温督脉用鹿茸、紫河车、蛤蚧、海马；平喘用麻黄、苏子、葶苈子、地龙；豁痰加制胆星、浙贝母、橘红、竹茹；化瘀用桃仁、川芎、红花；平冲用紫石英、代赭石、龙骨、牡蛎。
　　③补血益气法惠忠道报道：用加减四物汤治疗哮喘（党参、当归、白芍、熟地黄、生地黄、五味子、甘草），结合随症加减，共治疗52例，结果：总有效率为923%。
　　④扶正固本法潘存梅采用扶正固本法治疗哮喘40例，其基本方用黄芪、党参、黄芩、黄精、仙鹤草、甘草组成。结合随证加减，并对患者治疗前后的周围血白细胞皮质激变体（GCR）、血浆（cAMP）、cAMP/cGMP此值等进行测试，结果均取得明显改善。
　　（５）平喘的辨证分型
　　田令群根据辨证将平喘分为宣肺、攻下、祛痰、宽胸、活血、解痉、补虚等不同法则。
　　①宣肺平喘法
　　１）散寒平喘适用于风寒外束,寒饮相搏，气运不利而致哮喘频发，咳痰清稀，苔白滑，脉浮紧或浮弦，治以射干麻黄汤。如蠲饮为主，选用小青龙汤；散寒为主，选用三拗汤；寒重加哮喘丸。常用药：麻黄、桂枝、细辛、射干、杏仁、厚朴、前胡、半夏、旋覆花。
　　2）清热平喘适用于热邪壅肺,痰热交阻,气道涩滞而致喘促气阻，喉中哮鸣,痰黄稠粘，口渴喜饮，苔黄，脉浮数或滑数，治以越婢加术汤、麻杏石甘汤。喘甚用定喘汤。常用药：黄芩、瓜蒌、葶苈子、石韦、地龙、苦参、丹皮、桑白皮、鱼腥草。
　　②攻下平喘法适用于大便秘结，喘气不降，哮喘气粗腹满，苔黄，脉沉实有力，治以厚朴大黄汤，或用葶苈子、大黄、杏仁、桑白皮；有用控涎丹（白芥子、大戟、甘遂各30g，米粉为丸，梧桐子大，每次1g，晨空腹吞服，小儿酌减）。
　　③祛痰平喘法适用于脾虚生痰,阻塞气道,肺失下行之令而致喘促短气,痰多喜呕,脘痞纳呆,苔粘腻,脉滑，治以苏子降气汤、二陈汤。常用药：莱菔子、苏子、白芥子、葶苈子、半夏、陈皮、茯苓、浙贝母。
　　④宽胸平喘法适用于气郁痰结，肺气失降，证见喘息胸背痛，胸中气塞，短气，苔白腻，脉弦，治以瓜蒌薤白半夏汤。常用药：瓜蒌、薤白、厚朴、降香、旋覆花、菖蒲、陈皮、青皮、佛手。
　　⑤活血平喘法适用于血瘀致喘，胸痛血痰，面青唇绀，舌有瘀点，脉涩。平喘中佐以红马合剂（红花、马鞭草、鸡血藤、桃仁）。常用药：泽泻、菖蒲、昆布、丹参、侧柏叶、桃仁、丹皮、桂枝、牛膝。
　　⑥解痉平喘法主方芍药甘草汤（芍药、甘草各30g），结合辨证加减。常用药：麻黄、平地木、胡颓叶、菖蒲、石韦、葶苈子、槟榔、蝉衣、地龙、钩藤、乌梅。
　　⑦补虚平喘法
　　1）补肺适用于喘促短气，自汗畏风,舌红苔少,脉细数,方以六君子汤合生脉散。
　　2）补脾适用于喘促短气,痰多胸闷，纳少形瘦，苔白，脉细弱，方以六君子汤合三子养亲汤。
　　3）补肾适用于喘促短气，呼多吸少，动则喘甚。属肾阴虚者方选麦味地黄丸、六味地黄丸、生脉散；肾阳虚方选用金匮肾气丸、河车大造丸、黑锡丹。