表里双解法应用于哪种感冒?

Posted 2022-12-17 表里

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本法为表里同病而设。凡表证未除，里证又急者，可用此法。在表里同病的情况下，只解表则在里之邪不得去，只治里则在表之邪不解，甚至内陷，必须表里同治，内外分解，使表里之邪同时蠲除。

　　（1）解表泻实本法适用于外有表邪，里有实积之证。如患者出现恶寒高热，腹部胀痛，脘部痞闷，作呕，大便不通等症，方用厚朴七物汤（《金匮要略》）。本方治外感表证未罢，里已成实之证。方中以桂枝解表，厚朴、枳实消痞除满，佐大黄以通便导滞，伍生姜、大枣、甘草以助解表散寒，调和营卫。如汗出而表邪不解，热结在里，出现寒热往来，胸胁苦满，呕吐，郁郁微烦，心下痞硬，腹痛，大便不通等症，方用大柴胡汤（《伤寒论》）。此方为治少阳、阳明合病而设。邪在少阳，症见往来寒热，胸胁苦满，故用柴胡、黄芩以和解少阳；里有实积，症见心下痞硬，大便不通，故用大黄、枳实以泻热结；半夏、生姜以止呕。如风热炽盛，表里俱实，出现憎寒壮热，头目昏眩，口苦口干，胸膈痞闷，咳呕喘满，大便秘结，小便赤涩等症，可用防风通圣散（《宣明论》）。本方为解表、泄热、攻下并用之剂。

　　（2）解表清里本法适用于里热已盛，兼有表证者。如患者高热无汗，身体拘急，面红目赤，鼻干口渴，烦躁，睡不实，谵语，鼻衄等，可用三黄石膏汤（《伤寒六书》）。本方为表证未解，而里热炽盛而设。方中君以石膏，辛甘大寒，以解肌清热，配麻黄、豆豉发散，以解在表之邪，黄芩、黄连、黄柏、栀子苦寒，以清在里之热，使三焦之火，皆得清除，故为解表清里，表里双解之首选方剂。在外感初起之时，常见有表证未解，即见里热鸱张者，亦可应用此法。

　　（3）解表温里本法适用于表里俱寒之证。外感风寒，内伤生冷，症见身热无汗，头痛身痛，项背拘急，胸满恶食，呕吐腹痛等。风寒束表，腠理闭塞，则身热无汗，头痛身痛，项背拘急；内伤生冷，损伤脾胃阳气，致运化失常，痰湿内生，则胸满恶食，呕吐腹痛等。方用五积散（《和剂局方》）。本方有发汗解表、温中散寒、健脾燥湿、理气化痰之功效，故对表里俱寒者用之适宜。

　　（4）解表祛湿本法适于表里俱湿之证。患者素体多内湿，加之外感湿邪，即成表里俱湿之证，症见恶寒发热，周身痛楚，腰痛等。《时病论》云：“倘或连朝风雨，人冒之者，即患身痛，腰痛，恶寒发热，此邪由太阳之表，而入于少阴之里，即《内经》所谓雨气通于肾也，宜乎表里双解。”方用二活同祛法（《时病论》）。雷氏说：“两感表里之湿证，此法堪施。其中羌活、防风散太阳之表湿，独活、细辛搜少阴之里湿，苍术燥湿气，生姜消水气，盖恐诸药辛温苦燥，故佐甘草以缓之。”兼腹痛泄泻者，加煨葛根、木香。