肾脏病特殊的生化检查有哪些项目,其临床意义如何
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肾脏病特殊的生化检查有哪些项目,其临床意义如何?
特珠的生化检查对某些肾脏病的诊断、鉴别诊断、指导治疗及判断预后有重要意义,现介绍几种检查项目。
(1)选择性蛋白尿:肾小球疾病时,滤过膜的通透性和滤过作用都发生改变,当肾小球疾病较轻,滤过膜 “ 漏洞”较小时,尿中以中分子量的蛋白为主,而大分子量蛋白排出很少,称为选择性蛋白尿;当肾小球病变明显,滤过膜“漏洞”较大时,尿中不仅有大量的白蛋白,而且有多量的大分子蛋白(如球蛋白),则称为非选择性蛋白尿。选择性蛋白尿测定的结果可推测病理类型,预测治疗反应及估计预后。小儿肾病综合征中蛋白尿呈高选择性,其中约有97%病人为微小病变型肾病,在成人亦多数为微小病变或轻微病变,但也可见于膜性肾小球肾炎、局灶性肾小球肾炎、增殖性肾炎。凡高选择性者可预测对激素及免疫抑制剂治疗反应良好;选择性高者预后较好,反之预后差。
(2)循环免疫复合物测定:血清免疫复合物增高见于很多疾病,它不是一项特异的检查方法,但提示其发病机理可能和免疫有关。循环免疫复合物的存在与多种类型的肾病发生有关,如急性增生性肾小球肾炎、局灶性肾小球肾炎、狼疮性肾炎等患者的血清中都有存在。测定免疫复合物又可估价某些肾疾病的活动程度,如狼疮性肾炎患者循环免疫复合物含量与病变活动有关。
(3)血、尿补体测定:血清总补体(CH 50 )增高见于各种炎症,也作为急性阶段的反应物质。某些恶性肿瘤补体活性增高。血清CH 50 降低常见于急慢性肾小球肾炎、溶血性贫血和系统性红斑狼疮。急性肾小球肾炎血C 3 下降,尤以链球菌感染后急性肾小球肾炎下降更为明显。膜增生性肾小球肾炎、狼疮性肾炎及肾移植排异反应,血C 3 均可降低。测定尿C 3 含量可间接反映肾小球基底膜的通透性,膜增生性肾炎、狼疮性肾炎尿C 3 几乎全为阳性;膜性肾病和局灶节段性肾小球硬化阳性率也很高,而微小病变型常为阴性。尿C 3 阳性患者较阴性患者病情重,预后差,含量越高病情亦越重。
(4)纤维蛋白降解产物测定:尿纤维蛋白降解产物阳性意味着肾脏内有凝血和纤溶现象,提示炎症。非炎性疾病大多阴性。原发性肾小球肾病通常为阴性,慢性肾炎多为阳性。尿纤维蛋白降解产物含量增加反映了肾功能损害程度。在慢性肾炎的治疗过程中,临床症状缓解,肾功能恢复,尿纤维蛋白降解产物含量逐渐降低或转阴;阳性者表明肾脏病变炎症过程仍在进行,病变活动,经治疗后持续阳性者预后较差。
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