中医对痢疾辨证时应注意什么?
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篇首语:树怕烂根,人怕无志。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理,主要介绍了中医对痢疾辨证时应注意什么?相关的知识,希望对你有一定的参考价值。
《景岳全书·痢疾》说:“凡治痢疾,最当察虚实、辨寒热,此泻痢中最大关系。”
故痢疾的辨证关键在于辨清寒、热、虚、实,这就必须应用望、闻、问、切四诊手段详尽地收集证候资料,仔细辨析。而其中十分重要的是,对痢色和里急后重的辨析以及分清痢疾的缓急轻重。
(1)辨痢色:下痢色泽往往随着病情的性质变化而变化,如痢下白色,或为粘冻,或如涕液状者,一般属寒、在气,病位较浅,所谓“纯白无热症”,但久痢有时也可见之;痢下赤色或纯血鲜红者,一般属热、属火、在血,病较深,所谓“血为热迫”;痢下赤白相兼者,一般属热者多,为气血俱伤。总之,白而滑脱为虚寒,白而有脓者则属热;赤白相兼,如脓血状者,属热,其中赤多白少者,属热,赤少白多者,属寒;痢下紫黑色,一般属瘀血,或为“热伤血深,湿毒相瘀”;若紫暗而稀淡,则为阳虚;痢下色焦黑,浓厚大臭者属火;痢下黄色,深而臭秽者,为热;或食不化者,为积;浅淡而不甚臭者,为寒;痢下五色相杂,为“湿毒甚盛故也”;脓血粘稠难下者,或属热,或属燥,或属阴虚。总之,在辨痢色时,不仅要注意颜色的变化,同时也要注意排出物的性状,综合分析,才能作出比较正确的判断。
(2)辨里急后重:凡外邪所致的里急后重,泻后则减。而寒邪为病,其腹痛拘急。火热之邪为病,其腹痛窘迫,肛门灼热。积之为病,其腹痛常坚满,痛而拒按。凡虚痢的里急后重,便后不减。证属虚寒者,腹微痛而不实不坚,或喜揉按,或喜暖熨,或虚痛而并无努责。气虚、气脱者,里急而频。气陷者,后重而便后转甚。阴血虚者,每虚坐努责。
(3)辨邪正盛衰:一般而言,下痢只见脓血不见粪质者较重,兼有粪质者较轻。凡下痢次数逐渐减少,而反见腹胀,皮急如鼓,呕吐少食,烦躁口渴,气急息粗,甚或神昏谵语,脉实急者,为邪毒内炽上攻之象;凡下痢,噤口不食,入口即吐,勺水难饮,精神萎顿或见呃逆者,为胃气将败;凡痢下粘稠脓血,烦渴转筋,甚或面色红润,唇如涂朱,脉数急大者,为阴液将竭;凡下痢不止或不禁,或腹不痛而脓血阵阵下,或反不见下痢,神萎倦卧,恶寒脚缩,手足厥逆,身冷自汗,气急息微,脉或沉细迟,或微细欲绝者,为阳气将脱。以上所见之症,皆预示病情将要恶化,应给予足够的重视。
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