何为肺气衰绝证

Posted 2022-12-16 呼吸

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肺气衰绝证是肺脏功能衰竭,不能主气而出现的宗气衰败,呼吸失司,甚或升降出入废止等临床表现的概称。本证多由久病耗损,正气虚衰；或正邪交争,邪盛正衰,致使气机逆乱,阴阳离绝而成。
　　主要临床表现:呼吸微弱,气不得续,或时断时续,汗出如珠,怯寒畏冷,面色白光白或紫暗,舌淡或青紫,脉浮散无伦或微弱无力,甚则呼吸停止。
　　肺气衰绝证是病人临终前常见病证,多种危重病后期皆可出现肺气衰绝证。病至肺气衰绝,则随时可能出现呼吸停止而致生命终结,必须积极抢救。
　　肺气衰绝证常见于“咳嗽”、“哮喘”、“肺痨”、“肺痿”、“肺痈”、“咳血”等肺系疾病中,亦常见于“发热”、“自汗”、“感冒”、“水肿”、“癃闭”等疾病后期。肺气衰绝证有由虚而致者,或由肺气虚弱,久病耗损,渐至肺气衰绝；或因肺阴亏损,阴损及阳,终至阴竭阳绝,肺气衰绝。肺气衰绝证亦有由实而演变所致者,多由痰饮、水湿、瘀血等实邪为患,阻遏气机,呼吸不利,肺气由实而转虚,正不胜邪终至正衰气绝,形成肺气衰绝证。肺气衰绝则气失所主,宗气衰微,故呼吸微弱,喘促不止,气不得续,甚或呼吸时断时续,渐至呼吸停止。卫气开发于上焦,靠肺气的宣发作用而敷布于全身。肺气衰绝,则卫气不固,津液外泄,阳气随脱,故怯寒畏冷,汗出如珠。肺气衰绝,气不上荣,故面色白光白而舌淡。宗气衰败,气散乱而鼓动无力,则脉浮散无伦,或脉微弱而无力。气为血帅,气行则血行,气衰则因滞涩不行,故面色或见紫暗,舌质或现青紫。凡肺气虚弱而渐耗,致肺气衰绝,喘促汗出气不得续,或时断时续,怯寒畏冷者,急当益气固脱,可用独参汤（《十药神书》）、参附汤（《妇人良方》）等急煎灌服。若肺阴虚损,阴损及阳,阴竭气脱而兼见口干面赤,烦躁不宁,脉微弱无力者,急当益气养阴固脱,可用大剂生脉散（《内外伤辨惑论》）,随煎随服。肺气衰绝证危在倾刻,必须积极抢救。凡在内科各种疾病的病变过程中,如肺气衰微,皆见喘促息微,气不得续,甚则呼吸时断时续,而呈肺气衰绝证,正如《直指方》所说:“诸有病笃,正气欲脱之时,邪气盛行都壅逆而喘。”或兼痰涌气阻,痰稠量多,喉间痰鸣者,应及时吸痰以保持气道通畅,亦少兼以化痰;如兼血瘀不行,唇面青紫者,亦可兼以化瘀。但必以益气固脱救肺气为急务。正如吴鞠通所说:“太阴暑温……汗多,脉散大,喘喝欲脱者,生脉散主之。”
　　此外,肺气衰绝证还常见于外伤跌仆、误汗损伤,产后失血之人。气为血帅,血为气母,血以载气。若失血亡津,气随血、津而脱,则见喘促气短,呼吸微弱,汗出如珠,甚则呼吸间断,气息不至。
　　肺气衰绝证在其病情演变过程中常累及于肾,系精气衰败,肺不主气,肾不纳气,见面色紫暗,汗出不止,呼吸深长,气不得续,二便失禁,甚或呼吸断续不整,终至呼吸停止而死亡;亦可累及于心,心气衰竭,而见心悸喘促,唇舌发紫,脉微细欲绝,或结代不整,终至心跳停止而死亡。
　　本证临床上应与肺气虚证、肺气阴两虚证、肾不纳气证等相鉴别。
　　肺气虚证、肺气阴两虚证与肺气衰绝证:三种肺脏虚损之证,其病因病机、病变程度不同。肺气衰绝证常可由肺气虚证和肺气阴两虚证发展而来,肺气衰绝证是肺气虚和肺气阴两虚证演变至衰绝阶段的表现。三者临床都有喘促气短、汗出、脉虚弱等表现,但程度不同。肺气虚及肺气阴两虚证尚未至呼吸时断时续,汗出如珠,脉浮散无根的程度,仅是一般的肺气功能减弱,未至衰绝。而肺气衰绝证则肺脏功能衰至极点,将至绝竭的地步,故呼吸断续,汗出如珠,脉散大无伦,甚则呼吸停止。
　　肺肾气虚证（肾不纳气证）与肺气衰绝证:肺肾气虚证多因久病喘咳,劳伤肾气,损及肺肾所致,肾失摄纳,故呼多吸少,喘促自汗气短,动则加重;肾司二便,故二便失禁,或溺随咳出;气虚不能温养,则见肢冷、面青、自汗。而肺气衰绝证是属肺气竭绝,呼吸失主,故呼吸断续,汗出如珠,甚则呼吸停止,脉浮散无伦,多由肺脏衰竭,宗气衰败所致。二者临床可以鉴别。