诊断风湿热需作哪些辅助检查？

Posted 2022-12-16 链球菌

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对风湿热尚无特异性的实验室检查。目前主要从两方面协助诊断：①确立先前的链球菌感染；②阐明风湿活动过程的存在和持续。

　　（1）链球菌感染的证据。

　　1）咽拭子培养：常呈溶血性链球菌培养阳性。但阳性培养不能肯定是先前感染的，还是病程中获得的不同菌株。已用抗生素的治疗者，咽拭子培养可呈假阴性。

　　2）血清溶血性链球菌抗体测定：溶血性链球菌能分泌多种具有抗原性的物质，使机体对其产生相应抗体。这些抗体的增加，说明患者曾有溶血性链球菌感染。通常在链球菌感染后2~3周，抗体明显增加，2月后逐渐下降，可维持6月左右。常用的抗体测定有：抗链球菌溶血素“O”（ASO）>500单位为增高；抗链球菌激酶（ASK）>80单位为增高；抗透明质酸酶>128单位为增高；抗脱氧核糖核酸酶B（ADNA-B）；抗链球菌菌酶和抗M蛋白抗体等。

　　（2）风湿炎症活动的证据。

　　1）血常规：白细胞计数轻度至中度增高，中性粒细胞增多，核左移；常有轻度红细胞计数和血红蛋白含量的降低，呈正细胞性，正色素性贫血。

　　2）非特异性血清成分改变：某些血清成分在各种炎症或其他活动性疾病中可发生变化。在风湿热的急性期或活动期也呈阳性结果。常用的测定指标有：

　　红细胞沉降率（血沉，ESR）：血沉加速，但合并严重心力衰竭或经肾上腺皮质激素或水杨酸制剂抗风湿治疗后，血沉可不增快。

　　C反应蛋白：风湿热患者血清中有对C物质反应的蛋白，存在于-球蛋白中。风湿活动期，C反应蛋白增高，病情缓解时恢复。

　　黏蛋白：黏蛋白系胶原组织基质的化学成分。风湿活动时，胶原组织破坏，血清中黏蛋白浓度增高。

　　蛋白电泳：白蛋白降低2和球蛋白常升高。

　　3）免疫指标检测：循环免疫复合物检测阳性；血清总补体和补体C3：风湿活动时降低；免疫球蛋白IgG，IgM，IgA：急性期增高；B淋巴细胞增多，T淋巴细胞总数减少；T抑制细胞明显减少，T辅助细胞与T抑制细胞的比值明显增高。T抑制细胞减少后，引起机体对抗原刺激的抑制减弱，破坏了免疫系统的自隐性。

　　抗心肌抗体：80%的患者抗心肌抗体呈阳性，且持续时间长，可达5年之久，复发时又可增高。

　　上列各项检查联合应用时诊断意义较大。若抗体和特异性血清成分测定均为阳性，提示活动性风湿病变；若二者均阴性，可排除活动期风湿病。抗体升高而非特异性血清成分测定阴性者，表示在恢复期或发生了链球菌感染的可能性较大；若抗体正常而非特异性血清成分测定阳性，应考虑其他疾患。