风湿热如何治疗？

Posted 2022-12-16 心脏

篇首语：勿以恶小而为之，勿以善小而不为。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了风湿热如何治疗？相关的知识，希望对你有一定的参考价值。

（1）一般治疗：注意保暖，避免潮湿和受寒。有心脏炎患者应卧床休息，待体温正常、心动过速控制、心电图改善后，继续卧床休息3~4周后恢复活动。急性关节炎患者早期亦应卧床休息，至血沉、体温正常后开始活动。卧床休息应根据心脏受累程度确定。

　　1）无心脏炎患者，应卧床休息2~3周，然后逐渐起床活动2周。

　　2）无心脏扩大的心脏炎患者，应卧床休息4周，然后逐渐起床活动4周。

　　3）伴心脏扩大的心脏炎患者，应卧床休息6周，然后逐渐起床活动6周。

　　4）心脏炎伴心力衰竭者，应绝对卧床直至心力衰竭得到纠正，然后逐渐起床活动3个月。

　　（2）消除链球菌感染灶：这是去除风湿热病因的重要措施，否则本病将会反复发作或迁延不愈。目前公认苄星青霉素是首选药物，对初发链球菌感染，体重27kg以下可肌注苄星青霉素60万U，体重在27kg以上用120万U一个剂量即可。对已发风湿热或风湿性心脏病的继发性预防用药：应视病情每1~3周肌注上述剂量一次，至链球菌感染不再反复发作后，可改为每4周肌注一次。对青霉素过敏或耐药者，可改用红霉素0.25g，日4次，或罗红霉素150mg，每天2次，疗程10天。或用林可霉素、头孢类或喹诺酮类亦可。近年有提出，阿奇霉素5天疗程方法，16岁以上患者第一天500mg\/d，分两次服，第2~5天250mg顿服，经上述足疗程治疗后，可继用红霉素0.5g\/d或磺胺嘧啶（或磺胺噻唑）1g\/d作长期预防。但要注意多饮水，定期复查血象，以防白细胞减少。

　　继发预防期限：应根据患者年龄、链球菌易感程度、风湿热发作次数、有无瓣膜病遗留而定。年幼患者、有易感倾向，反复风湿热发作，有过心脏炎或遗留瓣膜病者，预防期限应尽量延长，最少10年或至40岁，甚至终身预防。对曾有心脏炎，但无瓣膜病遗留者，预防期限最少10年，儿童患者至成年为止。对单纯关节炎，预防期限可稍缩短，儿童患者最少至21岁或持续8年，成人患者最少5年。

　　（3）抗风湿治疗：对单纯关节受累，首选非甾体抗炎药，常用阿司匹林，开始剂量成人3~4g\/d，小儿80~100mg\/（kg·d），分3~4次口服。对已发生心脏炎，一般采用糖皮质激素治疗，常用泼尼松，开始剂量成人30~40mg\/d，小儿1.0~1.5mg\/（kg·d），分3~4次口服，病情缓解后减量至10~15mg\/d维持治疗。为防止停用激素后出现反跳现象，可于停用激素前2周或更早一些时间加用阿司匹林，待激素停用2~3周后才停用阿司匹林。对病情严重，如有心包炎、心脏炎并急性心力衰竭者可静脉滴注地塞米松5~10mg\/d或氢化可的松200mg\/d，至病情改善后，改口服激素治疗。单纯关节炎疗程为6~8周，心脏炎疗程最少12周，如病情迁延，应根据临床表现及化验室检查结果，延长疗程至病情完全恢复为止。

　　（4）舞蹈病：抗风湿药物对舞蹈症无效。舞蹈症患者应尽量安置于安静的环境中，避免刺激。舞蹈病应在上述抗风湿治疗基础上加用镇静剂，如安定、巴比妥或氯丙嗪等，应尽量避免强光噪音刺激。病情严重者可使用镇静剂如苯巴比妥（鲁米那）、地西泮（安定）等，亦可用睡眠疗法。舞蹈症是一种自限性疾病，通常无明显的神经系统后遗症，耐心细致的护理，适当的体力活动和药物治疗大多可取得良好的结果。

　　（5）并发症治疗：在风湿热治疗过程或风湿性心脏病反复风湿热活动等，患者易患肺部感染，重症可致心功能不全，有时并发心内膜炎、高脂血症、高血糖、高尿酸血症，高龄风湿性心脏病患者还会合并冠心病以至急性心肌梗死。上述情况，可能与患者机体抵抗力下降或与糖皮质激素和阿司匹林长期治疗有关，亦可能与近年风湿热发病倾向于轻症，风湿性心脏病患者寿命较过去延长而并发各种老年疾病有关。故在治疗过程激素及非甾体抗炎药的剂量和疗程要适当，以免促使各种并发症的出现和加重。同时在治疗过程中需警惕各种可能性出现，加以及时处理，如心功能不全，应予小剂量洋地黄和利尿剂；如感染应针对不同病情，选择有效抗生素；代谢异常及冠心病的治疗亦应及时发现和处理。