心力衰竭能否用起搏器治疗？

Posted 2022-12-16 心衰

篇首语：不塞不流，不止不行。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了心力衰竭能否用起搏器治疗？相关的知识，希望对你有一定的参考价值。

CRT即双心室起搏，主要适用于完全性左束支传导阻滞和室内传导阻滞的心衰患者。CRT可提高左室EF值和心输出量，逆转心衰晚期出现的心室重构，还可改善心脏的血流动力。

　　目前，CRT选用患者的心电图QRS波宽为120~150ms，EF小于35%。CRT使心功能Ⅲ-Ⅳ级患者获得明显的益处，表现为生活质量、6分钟步行及心功能分级的改善，减少患者再住院率和死亡率，逆转左室重构，减缓心衰进展。目前已发表的CRT治疗最长观察时间为12个月，获得有益的阳性结果。

　　有3项大型CRT临床试验采用超声多普勒比较了CRT组与非CRT组的治疗结果，并进行了随访。结果表明，CRT治疗后EF值可提高3%~8%。CRT治疗组2\/3的患者心功能得到改善，1\/3的患者心功能没有得到改善，其中16%的患者心功能恶化，可能与心室电极置入过于靠前有关。但CRT本身对心衰患者无害是肯定的。

　　CRT的成功率为92%，并发症主要为：1\/3患者的心内电极位置不理想，电极脱位占5%~10%；起搏电极阈值偏高、心包填塞、冠状静脉窦夹层、刺激膈神经跳动、囊袋感染率升高以及双心室感知可抑制自身工作等。影响CRT功能的因素有电极位置、起搏程序、配合理想的药物、不同的心衰病因如大面积心梗后，CRT效果不如扩张型心肌病。需重视CRT对心肌耗氧量的影响，同时注意充血性心衰患者是否存在房内传导阻滞、房室传导延迟和心室内传导延迟。随着CRT治疗时间的延长，心功能改善日渐明显，3个月时效果较为显著。

　　有2\/3的心衰患者经CRT治疗再同步效果不好，主要原因可能是心脏的机械同步与电同步是两回事。充血性心衰时心脏机械同步和电同步均受损害，宽的QRS波增加左室的机械性不同步，而双室起搏本身对窄QRS与宽QRS的作用是一样的，但机械不同步与电的不同步相关性不是很好。因此，QRS的宽度不应成为CRT治疗的唯一选择标准。目前，测量心脏机械不同步的方法是核磁和同位素扫描，但其价格昂贵。今后，有发展前途和应用价值的测量工具是心脏组织彩色多普勒，已有的试验结果表明，组织多普勒能很好地分辨CRT治疗前室间隔与左室后壁不同步，治疗后心脏室间隔与左室后壁不同步的改善情况。不同步有3种情况，即房室不同步，左、右心室不同步和心室内不同步，其中以心室内不同步更为重要。