老年人心力衰竭用药需注意哪些？
Posted 洋地黄
篇首语：读书百遍，其义自见。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了老年人心力衰竭用药需注意哪些？相关的知识，希望对你有一定的参考价值。
（1）洋地黄类制剂：老年人肾小球滤过率随年龄的增长而下降，口服常规剂量的地高辛，血浆半衰期明显延长，血药浓度升高，故老年人剂量应相应减少，口服地高辛一般每天只需0.125mg或更少，而且要掌握个体的特点及耐药差异情况。根据患者的体重、肾功能、电解质等情况慎重给药。
洋地黄中毒较常见，最常见的毒性反应是胃肠道症状和室性心律失常，也易出现神经系统症状。注意脉搏的变化情况及节律的改变，如在60次\/min以下或突然变快，节律异常，应立即通知医生，出现食欲缺乏、呕吐、腹泻、黄视、乏力等毒性反应，应立即给予解毒。老年人在缺氧、甲状腺功能低下、体弱消瘦、低血钾情况下，即使血清中地高辛浓度正常（0.5~2.0），也可发生洋地黄中毒。故老年人使用洋地黄应加倍小心，避免过量中毒。
（2）利尿剂：应用利尿剂应尽可能在白天给药，避免晚上注射，以免患者因排尿频繁而影响睡眠和受凉，不利于心衰的控制。利尿剂以间歇、交替、逐渐增加利尿为宜。准确记录患者出入液量，并注意患者有没有无力、精神萎靡、嗜睡、表情淡漠、抽搐、腹胀等电解质紊乱的表现。老年人因肾功能减退，血容量减少，应避免突然过度利尿导致低血钾，血容量突然减少致血液浓缩发生血栓、心肌梗死、体位性低血压等不良后果。老年人排钾功能减退，使用保钾利尿药时应监测血钾变化。
（3）血管扩张剂：血管扩张剂通过扩张血管而减轻心脏的前、后负荷，减轻淤血症状，尤其是顽固性心衰，常收到较好的效果。但必须注意有无头痛、心悸、低血压等。因此，给药过程中应严格控制滴速及观察血压的变化情况，必要时用输液泵控制输液速度。老年人多有脑动脉、肾动脉粥样硬化，使用血管扩张药的过程中需密切监测血压，勿使血压骤然下降，以免重要器官血液灌注不足。开始剂量宜小（可从常用剂量的1\/3或1\/2开始），并逐渐加至治疗量。
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老年甲减患者可能存在冠心病或心功能不全，但由于低代谢状态无明显症状。甲状腺素替代治疗可诱发心绞痛发作、心律失常或心功能不全加重等症状，因此用药过程中需密切注意心脏情况，一旦出现可酌情减量或停药。
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