慢性心力衰竭患者如何制定运动计划？

Posted 2022-12-16 心衰

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慢性心力衰竭患者要选择缓慢、不过分用力的运动，如步行、慢跑、气功、太极拳等。要循序渐进，随时调整运动量。开始运动量要小，适应后，逐步增加强度，要量力而行。

　　准备工作：开始运动前应采取药物治疗控制心衰。有条件应进行负荷试验，以判断机体对运动的反应，决定安全有效的运动水平。心衰患者安全而有效的目标心率的计算方法为：（负荷试验中的最大心率－静息心率）×0.6（或0.8）+静息脉率。

　　有氧运动：运动前适当热身可以促进血管扩张。至少做10分钟伸展、慢走或其他活动，勿使脉率超过最大心率的40%~50%。理想的目标是患者在预期的心率范围内步行或就地蹬车20~40分钟，每周3~5次。通过间断训练，许多患者可达到这一目标。将爬楼梯、室内行走等活动与休息交替进行，如果总的运动时间相同，也能达到持续运动一样的效果。运动应采取循序渐进的步骤，一般开始时运动2~4分钟，休息1分钟，直到可以运动10~15分钟。然后逐渐过渡到运动5分钟，休息2分钟，总计20~40分钟，最后应达到持续活动20~40分钟。患者运动时应有人监护，以确保安全。如果运动前负荷试验未诱发低血压、明显的心电图改变或心律失常，患者经适当指导后可在家中完成运动方案。

　　力量运动：增强呼吸肌（膈肌和腹肌）的运动可减轻呼吸困难、改善生活质量、增强运动耐量。低重量阻力运动（如哑铃操等）可增强四肢和躯干肌群的力量，减轻疲乏，一般运动1~2组，每组重复12~15次即可使肌肉得到足够的锻炼。

　　综合措施：针对心衰的药物治疗与运动的作用是互补的。血管扩张剂（如血管紧张素转换酶抑制剂）与地高辛可改善运动能力，但效果不如运动锻炼。对于几乎所有的心衰患者，系统的运动应为整体治疗的一部分。

　　注意事项：当患者出现心绞痛、气短加重、体重增加或下肢水肿等情况时，应停止运动并就医。虽然病情恶化通常与运动无关，但在症状控制前患者应避免运动。服用血管扩张剂和运动时间应尽量错开，以避免血压下降等危险。地高辛过量可伴有电解质紊乱，运动中出汗多增加了这种危险，应注意。

　　禁忌证：阻塞性瓣膜病、严重主动脉瓣狭窄或心肌炎。不稳定型心绞痛或失代偿性心衰必须在纠正后才能开始运动。