室性早搏有无良恶性？治疗原则有何区别？

Posted 2022-12-16 症状

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（1）室性早搏的分类：循环医学的出现对心律失常的治疗起了一种根本性的变化。自CAST试验的结果公布以后，人们开始从预后意义的角度重新思考对室性早搏进行分类，据此，室性心律失常可以分为三类：①良性室性心律失常：指无器质性心脏病者发生的室性心律失常，一般为室性早搏或短阵室性心动过速；②潜在恶性室性心律失常：指有器质性心脏病，其心律失常为室性早搏或无症状的短阵室性心动过速；③恶性室性心律失常：指有器质性心脏病，其心律失常为持续室性心动过速或心室颤动。

　　（2）室性早搏的治疗目的：①通用的目的：长期以来对室性早搏的治疗目的不十分明确，自CAST试验的结果公布以后，现已明确室性早搏治疗目的在于减轻症状?a href='http://www.baiven.com/baike/225/315630.html' target='_blank' style='color:#136ec2'>透纳粕妫煌斫孀哦允倚孕穆墒СＱ芯康慕徊缴钊耄淦迪谥瘟剖倚栽绮辛烁非械囊庖澹篐aissaguerre等人于2002年8月报道了应用导管标测和消融对27例特发性室颤存活患者的治疗结果，24例成功。Kakishita等指出Brugada综合征的致命性室颤中67%是由室性早搏触发。国内有江洪等射频消融室性早搏（或短阵室速）来防治室颤的病例。若能尽早发现无症状的频发室性早搏，在其演变为持续时间较长的室颤之前，及时采取有效的治疗措施，对患者有着重要的临床意义。②关于减轻症状：应明确室性早搏与症状的关系。在器质性心脏病患者，室性早搏本身可以产生症状，甚至加重原有的心脏病症状，主要针对原发病治疗。无器质性心脏病患者的室性早搏，症状一般只是心悸，但可导致患者的精神紧张和焦虑，并出现十分复杂的症状，如胸闷、不典型胸痛、头昏、失眠，以致纳差、手麻等，如果症状明显可以选择射频消融治疗。③关于改善生存：早期研究表明良性室性心律失常，其预后良好。但晚近研究证实频发室性早搏可以导致心肌肥厚，影响左室心功能和患者的生活质量。对潜在恶性室性早搏的远期预后，传统的观念正在受到挑战。在此，需要指出受体阻滞剂抑制室性早搏的作用并不十分强，但已有多个临床试验证实在心肌梗死和心力衰竭患者，受体阻滞剂可以改善预后，特别是能减少猝死的发生率。

　　（3）室性早搏的治疗原则：①良性室性早搏的治疗：主要是打消其思想顾虑。对症状明显者可首选受体阻滞剂。②潜在恶性室性早搏：首先治疗基础心脏病，并注意寻找有无室性早搏的诱因。③伴器质性心脏病室性早搏的治疗：在所有抗心律失常药中，受体阻滞剂证实可明显改善预后。