急性心肌梗死并发心源性休克的治疗措施有哪些？

Posted 2022-12-16 脉压

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临床上根据休克是纯属于心源性，抑或尚有周围血管舒缩障碍或血容量不足等因素，给予分别处理。

　　（1）首先应积极考虑恢复梗死区域血液灌流，包括急诊冠状动脉内支架术和急诊冠状动脉搭桥术，或溶栓治疗。及时而成功的血液灌流恢复可有效促进休克的好转，是治疗休克的最有效措施。

　　（2）补充血容量：估计有血容量不足，或中心静脉压和肺楔嵌压低者，用低分子右旋糖酐或5%~10%葡萄糖液等静脉滴注，输液后如中心静脉压上升大于1.77kPa（18cmH2O），肺楔压大于2.0~2.4kPa（15~18mmHg），则应停止。但右心室梗死时，中心静脉压的升高则未必是补充血容量的禁忌。

　　（3）升压药或血管扩张剂的应用：当补足血容量后，血压仍不升，收缩压小于90mmHg（12kPa）而肺楔嵌压和心排出量正常，患者四肢温热者，提示低排低阻，周围血管张力不足，可予多巴胺（4~10g·kg-1\/min）或用多巴酚丁胺（5~15g·kg-1\/min）静滴，无效可用间羟胺、去甲肾上腺素静滴，滴注时注意观察血压，根据血压变化调整滴速；如果补足血容量后，血压仍不升，而肺楔嵌压增高，心排血量低或周围血管显著收缩致四肢厥冷、皮肤苍白或发绀、出冷汗、烦躁、脉压差小、尿少等，为低排高阻现象，可用血管扩张剂，最常用硝普钠（15~100g\/min），亦可用硝酸甘油、酚妥拉明。亦可联合应用多巴胺或多巴酚丁胺。

　　（4）纠正酸中毒：休克状态常有代谢性酸中毒，酸中毒可降低心肌收缩力，引起心律失常，故常用5%碳酸氢钠100~200ml静滴。

　　（5）糖皮质激素应用：经补液及升压药物应用酸中毒纠正后，症状仍无好转者，可考虑用地塞米松、强心甙。但一般激素应用不超过72小时。

　　（6）上述治疗无效时，可用主动脉内气囊反搏术进行辅助循环，然后作选择性冠状动脉造影，随即施行坏死心肌切除和主动脉冠状动脉旁路移植手术。